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文章来源：EquilibratingSSCguidelineswithindividualizedcare.Vincentetal.CriticalCare()25:.
依据指南对所有患者进行一致性治疗是不合适的，因为患者可能存在共患病、不同的基础状态。因此，依照SSC指南治疗脓毒症的时候，针对不同的患者，要有适当的调整。本文整理20条意见，供大家参考。1.收入ICU的时间不能一概而论：危重型患者需要在几分钟内收入ICU，但对于不是那么危重的病例，可以适当延长入住时间。在考虑收入ICU的时候，需要参考：疾病严重程度、ICU床位情况、患者生理病理状态、患者脏器功能储备情况。2.是否收入ICU也不能一概而论：有些患者终末状态的时候出现了脓毒症，是否收入ICU需要参考治疗意愿和救治效果情况。3.抗生素使用时间:对于脓毒症休克患者来说，抗生素要迅速给药。但是对于一些症状较轻的脓毒症来说，可以不是那么着急给药，可先明确感染情况、感染类型、明确诊断，甚至是专家会诊、创面引流，然后再决定抗生素使用事宜。4.气管插管：气管插管时间要个性化决定，取决于患者状态、意识水平情况、呼吸情况、血流动力学状态等。延迟插管可导致呼吸心跳骤停，但过早的插管也会出现一系列问题诸如：VAP、呼吸机相关肺损伤、其他远隔器官功能障碍等。5.机械通气参数：需要个性化设定，包括驱动压、潮气量、PEEP水平等。6.氧合目标：氧合目标需要个性化设定，要参考患者氧摄取、氧消耗情况。高浓度吸氧可能会导致更差的结局。要避免过于保守或过于激进的氧疗措施。7.镇静方案：镇静方案要个性化。气管插管患者也不见得需要镇静治疗。镇静治疗会减低血管张力、抑制心肌收缩、影响免疫系统。8.起始液体治疗方案：起始液体复苏的液体量也需要个性化给药，没有一个公式适用于所有患者，而不是说所有的患者都在3小时内给予30ml/kg的液体。年轻的没有基础疾病的患者较年老的患者可更加耐受液体治疗。在给予液体的时候，要考虑患者基础状态、心脏功能。9.液体方案：依据动态指标来滴定液体治疗的时候，也需要具体问题具体分析。PPV或SVV需要深镇静、没有自主呼吸，可使用替代方案诸如容量负荷试验、被动抬腿。10.液体种类：液体种类也需要个性化选择，对于水肿、低蛋白血症的患者、对晶体无反应的患者，可使用白蛋白。11.如果给生理盐水，需要监测氯离子浓度：不应当彻底抛弃生理盐水，但在给药的时候一定要监测氯离子情况，避免高氯血症，因为高氯血症可导致代谢性酸中毒和肾功能损害。12.血管活性药物的起始治疗：对于不是那么严重的患者，可优先选择使用液体治疗，但是对于存在严重低血压的患者，要给液体的时候同时给血管活性药物。13.血压目标：65的平均动脉压目标具有普适性，可作为初始的血压目标，但对于高血压病史、动脉硬化、慢性肾病患者，血压目标需要更高。对于年轻患者、基础血压较低的患者等来说，血压目标可以更低。14.氧输送目标：需要因人而异，要参照患者临床情况、血流动力学状态、要参照SVO2、GAP水平。如果患者氧饱和度正常但SVO2降低，提示氧输送不足。但SVO2正常或较高，也不能排除组织低氧。15.采用多模式监测组织灌注，包括意识状态、尿量、外周灌注、血乳酸。16.输血情况：要因人而异。不能够单纯依据血色素水平来决定是否输血，要参照临床情况、低灌注情况、SVO2情况、乳酸情况，综合判定。17.当出现心功能受损的时候，正性心肌药物的给药需要个性化选择。使用哪种药物，需要基于患者血流动力学状态、对药物的效果，综合判定。18.激素使用：激素使用要个性化给药，不单纯是对于脓毒症休克患者，对于其他情况诸如ARDS、重症肺炎，也可考虑使用激素。19.团队合作：脓毒症的治疗是复杂的，指南的使用可申请高级别医生会诊，共同参谋。20.要严密监测使用的治疗手段的效果，决定是否继续这样治疗或更改治疗措施。完
仅供参考
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