局麻药中毒的临床表现
1.中枢神经症状：随着血液局麻药浓度的升高依次出现舌和唇部麻木、头痛头晕、耳鸣、视物模糊、注视困难或眼球震颤、言语不清、肌肉震颤、语无伦次、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止。
局麻药浓度较低时，大脑皮层抑制性通路率先被阻滞，从而表现为神经元的兴奋作用（多言多语、语无伦次、肌肉抽搐、呼吸急促、血压升高）
随着血液中局麻药的浓度增高大脑皮层被全面抑制，表现为：意识消失、血压下降、呼吸停止。
2.心血管症状：心脏各个部位的动作电位都和钠离子内流的钠通道有关，局麻药是钠通道阻滞剂，局麻药作用于心肌及传导系统，是这些部位的动作电位及有效不应期缩短，因此使传导延迟，使PQ间期及QRS波延长。当局麻药浓度显著升高时可以阻滞钙通道，窦房结和房室结的动作电位产生是钙离子内流产生，局麻药浓度升高可出现窦性心动过缓、窦性停博，及房室传导阻滞。
3.局麻药的效力与局麻药的毒性成正比，例如：布比卡因的效力更高，布比卡因的中枢及心血管的毒性反应的最小剂量更低，毒性反应更强。
4.高二氧化碳血症、酸中毒可以增加局麻药的中枢及心脏毒性。即在酸中毒时低浓度的局麻药物即可产生局麻药物的中毒反应。
5.某些局麻药可使血内Fe2+转变成Fe3+而形成正铁血红蛋白，其中丙胺卡因最多，其次利多卡因、普鲁卡因。全麻或硬膜外麻醉后2～3h病人口唇与指甲紫绀、血呈棕色。吸氧无效，SpO2下降，此情况和用药量有关。有报道丙胺卡因mg，利多卡因mg，普鲁卡因0mg即可出现，以静脉注射发生率高，正铁血红蛋白一旦含量在血内达3～5g/dl时出现紫绀，占全血红蛋白40%，可明显缺氧。在普鲁卡因静脉麻醉时可达5h出现。一般以还原剂亚甲蓝（1～5mg/kg）或维生素C5g静滴，紫绀30min内消失。麻醉前有高铁血红蛋白症和某些化学药物长期接触史者也易产生高铁血红蛋白症。
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