之前我们说过糖尿病是怎么形成的
不过还有很多糖友不知道怎么……
今天我们就来讲一讲控糖界的“神药”
二甲双胍
在此之前，我们得先来认识一下今天的“大反派”
当吃进米饭、面食等主食后
其富含的碳水化合物会被分解成葡萄糖
然后被肠道吸收进入血液
进入血液之前葡萄糖还很正经
一旦变成血糖，它们便成群结队
在血液里到处浪，损害血管
肩负稳血糖重任的胰岛素大叔看不下去了
会立即出山把它们送往各细胞内进行处理
在细胞内，葡萄糖最先被处理的过程就是“燃烧”
产生ATP（能量存储单位）给细胞供能
至于燃烧多少葡萄糖，产生多少ATP
得看细胞里的AMPK酶的状态
它会控制着能量槽的大小
细胞能量槽充满后
后进来的葡萄糖会被变成糖原
再有多的，则会变成脂肪、胆固醇等物质
这些过程会一直持续
直到血糖稳定在正常范围
如果血糖长期超标，细胞内脂肪堆积过多
则后续接收胰岛素送来的葡萄糖的难度会加大
即出现胰岛素抵抗
使胰岛素干活效率降低
增加形成早期2型糖尿病的风险
此时99.9%的患者都会接触到今天的主角：
二甲双胍
它是降血糖的一线首选药！
至于二甲双胍为啥能立足于牛A和牛C之间
与它练就的四大神功有关
神功一：如来“拒糖”神掌
食物在消化道被分解成葡萄糖时
二甲双胍就开始捣乱
降低肠道吸收葡萄糖的速度和总量
此外它还能抑制糖原分解、糖异生，降低肝糖输出
从而减少葡萄糖入血总量
神功二：眉来眼去“逗胰”拳
二甲双胍会增加周围组织对胰岛素的敏感性
激发胰岛素的潜力，让它活跃起来
从而提升其工作效率
神功三：吸星“聚电”大法
正常情况下
AMPK酶只在缺电（缺ATP）时被激活
然后快速让葡萄糖进入细胞燃烧发“电”
但二甲双胍可以“人为”激活AMPK酶
让细胞存储更多ATP
于是会让更多葡萄糖进入细胞参与燃烧
从而降低血糖
这里特别要说的是
肝细胞内的AMPK酶被激活后
会限制胆固醇、脂肪的合成从而减少ATP消耗
因此二甲双胍能降低心血管疾病风险
神功四：乾坤“糖酸”大挪移
二甲双胍被吸收后会在肠道部位聚集
促使肠道组织将大量葡萄糖快速酵解成乳酸
削低餐后血糖峰值
这些乳酸会随血液进入肝脏存起来
在血糖下降时又重新通过“糖异生”变回葡萄糖
不辞辛苦地维持着血糖的稳定
因此服用二甲双胍一般不会出现低血糖
由于血糖降低时会刺激食欲
而服用二甲双胍后，之前变成的乳酸可再变回葡萄糖
从而抑制食欲，减少进食量
因此二甲双胍还具有一定的减肥功效
不过上述过程对肝功能有一定要求
因此肝功能受损的人不适合服用二甲双胍
有的糖友可能会担心二甲双胍会导致乳酸中毒
这大可不必
二甲双胍控制的比较精准
只要肝肾功能正常
乳酸就不会过多
二甲双胍这么好，具体该怎么用呢？
一般而言，越是牛X的家伙，脾气就越大
尽管二甲双胍很“神”
但依然有些臭毛病
它最常见的毛病就是在初次进入人体时
会刺激消化道，引起恶心、呕吐、胃胀等不适症状
因此，刚开始服用时要从小剂量开始
等肠胃逐渐耐受它后，再逐渐加大剂量
为了减少对肠胃的刺激
人们还对它进行了各种改造，推出不同剂型
以减缓其释放速度
想知道各剂型的优缺点，看下面
至于为啥从mg服起，最大剂量仅为mg
只有到达mg/天的剂量，二甲双胍才能起效
超过mg/天后，多余的也会怠工
降糖效果不会增加，还会额外增加肾脏负担
哪些人不适合服用二甲双胍？
二甲双胍虽“神”，但也不是所糖友都能服用
例如，肾功能低下的糖友不宜服用
二甲双胍不会在人体内与其他物质勾搭变质
始终是以本来面目存在
只能依赖肾脏将其清除
以下为您整理了二甲双胍的禁忌人群
注意：尽管二甲双胍在妊娠期用药没有增加胎儿
畸形和新生儿并发症的风险
且在控制孕妇体重和改善胰岛素抵抗等方面有优势
但我国药监部门尚未批准将其用于妊娠糖尿病患者
糖尿病病因不明，何谈病因治疗
控制好血糖才是王道
要降糖，单枪匹马是不行的
得使出“五架马车”才行
教育、营养、运动、监测、药物
医学营养治疗是最基础的治疗
又叫饮食治疗、饮食控制
前面四架马车没啥好说的
老铁们去看书，8版内科P
今天重点讲讲药物治疗
降血糖药物包括
口服降糖药和注射的胰岛素
敲黑板
1型糖尿病：都需要胰岛素来治疗
凡是手术、妊娠、有严重并发症的糖尿病患者，不论哪型都用胰岛素。
2型糖尿病：首先选口服药，如果不行再用胰岛素
口服降糖药
抑制肝葡萄糖生成—双胍类药物
代表药物：二甲双胍
本来他还有一个弟弟—苯乙双胍
但是因为容易导致乳酸酸中毒，所以英年早逝。
现在独宠二甲双胍一人了，与阿司匹林齐名“神药”
历经60年，宝刀未老，仍统帅着半壁江山
因为为它在降低血糖的同时还有心血管保护作用
哪些人用二甲双胍？
2型糖尿病：
2型糖尿病+胖子首选二甲双胍
（记忆：2胖爱吃瓜）
1型糖尿病：
胰岛素合用，可减少胰岛素用量和血糖波动
它是怎么降低血糖的？
减少肝糖原合成与输出：
通过在肝脏中抑制糖异生酶，抑制肝糖原输出。
肝糖原输出少了，血糖自然就低了
其次，改善组织对胰岛素敏感性
T2DM存在胰岛素抵抗，它能增加组织对糖的摄取
所以血糖自然降低咯
不良反应：
消化道反应+乳酸中毒+皮肤过敏
最主要的不良反应是：消化道反应
如果跟吃饭的时候一起吃
可以减少对消化道的刺激，减少这个不良反应。
最严重：乳酸性酸中毒
抑制肝脏中抑制糖异生酶，从而抑制肝糖原输出
但同时也使乳酸代谢通路受阻，造成乳酸堆积。
发生率不高，大概0.%，但死亡率高达50%。
过敏反应
主要表现为皮肤瘙等过敏症状痒
禁忌症
可以从上面不良反应可以推导出
1、 肝、肾功能不全：禁用！肝功能不全会降低乳酸代谢，肾功能不全会降低二甲双胍排泄而导致积蓄，一般认为转氨酶超过上限值的3倍，肾功能的血肌酐男性≥1.5mmol/dL，女性≥1.4mmol/dL时候禁用。
2、 休克与心力衰竭：慎用！休克病人多有酸中毒情况，心力衰竭病人有组织缺氧，缺氧时候无氧酵解增加，产酸增加。二甲双胍本来就可以导致乳酸堆积，所以强强合作，乳酸更高。
休克病人需纠正休克和酸中毒后用。目前观点心衰不是绝对禁忌，因为他发生概率相对性低，而二甲双胍又能保护心血管，所以根据情况谨慎选用。
3、 慢性胃肠病和营养不良：慎用！因为二甲双胍可以刺激胃肠道，导致原有疾病症状加重，同时还可能影响患者食欲与消化吸收，从而导致营养不足。
4、 1型糖尿病：不宜单独使用！与胰岛素合用可以减少胰岛素量和稳定血糖，但1型是体内胰岛素绝对缺乏，使用胰岛素才是王道啊，二甲双胍只能辅助。
5、 2型糖尿病合并严重代谢紊乱、严重感染、组织缺氧等：上面说到，这些情况都是胰岛素的适应症啊。这些情况下能使乳酸产生过多，加上二甲双胍也影响乳酸代谢，所以也会诱发乳酸酸中毒的发生。
6、 酗酒和酒精依赖：禁用！酗酒和慢性酒精中毒可以使肝糖原合成减少（易发低血糖），乳酸利用障碍而堆积，其次酒精在代谢过程中会产生大量的乳酸。所以容易发生乳酸中毒。
7、静脉注射碘造影剂检查：应该术前术后停用48小时，因为碘造影剂经过肾脏排泄，增加了肾脏负担，而二甲双胍也是经肾脏排泄，所以容易造成二甲双胍在体内积蓄，严重者可以导致乳酸酸中毒。
怎么用？
毫克一片
一天计量为-1mg
分2-3次餐时服用（减少胃肠刺激）
先从小剂量开始。
今天的菜合老铁的胃口吗？明天咱们继续！
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