导语
共同学习
来源：医学之声、华医网
酸碱平衡紊乱，对于很多医护来讲，很难搞定，今天我们就教大家一个相对简易的方法“三步大法”区分。
三步法包括第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下第一步，看PH值。正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。第二步，PH值和PCO改变的方向。同向改变（PCO增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO改变的比例。正常PCO为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.0。例如
如果PCO是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO为60mmHg（增加0mmHg），则PH值应为7.4（降低0.08×）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值。（注：实际PH值是实测的血液PH值，理论PH值上面公式计算出来的PH值）如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒。如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.0的波动。
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例1：病人的PH值为7.58，PCO为0mmHg，PO为mmHg。分析：第一步，PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步，PCO和PH值异向改变，表明为呼吸性。第三步，PCO降低0mmHg，PH值应升高×0.08（±0.0）即为7.56±0.0，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。例：病人的PH值为7.16，PCO为70mmHg，PO为80mmHg。分析：第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。第二步，PCO和PH值异向改变，表明为呼吸性。第三步，PCO增加30mmHg，PH值应降低3×0.08（±0.0）即为7.16±0.0，而该病人的实际PH值恰好为7.16。结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。例3：病人的PH值为7.50，PCO为50mmHg，PO为mmHg。分析：第一步，PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步，PCO和PH值同向改变，表明为代谢性。第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。结论：此病人为代谢性碱中毒。
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