糖尿病急症（酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷）——糖尿病的并发症可厉害了！
糖尿病是常见的慢性疾病，长期高血糖可以导致冠心病、糖尿病肾病、脑中风、糖尿病足等慢性并发症，但严重高血糖可以导致一些严重的危及生命的急性并发症如糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷，乳酸性酸中毒等。我们都知道，糖尿病主要是由于胰岛素分泌出了问题，胰岛素是一种储能激素，不仅可促进组织对糖的利用，还可促进脂肪和蛋白质的合成、减少分解。当胰岛素不足时，糖利用出现问题，使血糖急剧升高；同时与胰岛素作用相反的一些激素就会增加，使脂肪和蛋白质大量分解，在脂肪分解的过程中，会生成一类称为“酮体”的物质。正常情况下，酮体的生成量很少，可以被进一步利用产生能量，但当脂肪大量分解时，就会产生大量酮体，远远超过了机体对酮体的利用速度，使血酮体浓度迅速升高；酮体是酸性物质，酮体的大量蓄积使血液pH迅速下降，出现酸中毒；因此，糖尿病酮症酸中毒的特点是——高血糖、高血酮、酸中毒。由于此时血糖、血酮体浓度很高，并积累了大量的酸性物质，肾脏对这些物质的排泄也会增加，使尿液中含的小分子物质明显增加，渗透压明显增高，渗透压的增高又会同时带走更多的水分和电解质物质，会使身体出现严重的脱水和电解质紊乱。由于严重脱水、严重电解质紊乱、严重酸中毒都会对心跳和呼吸产生影响，出现心跳加快、血压下降、四肢发凉、呼吸困难、少尿、嗜睡、昏迷，所以这种情况是很危险的，如不及时处理，会危及生命。所以一旦出现酮症酸中毒，就要及时处理。一般糖尿病酮症酸中毒病死率为5%~10%，而老年糖尿患者患酮症酸中毒的病死率达50%以上。因此，这些患者常常被送到ICU，予以严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质，记录出入量，吸氧，昏迷者吸痰，或者气管插管以保持呼吸道通畅和氧气供应。由于脱水、休克，常常需要快速建立静脉通道，充分补液，但由于患者大多数年龄较大，心肺功能差，需要监测中心静脉压等来指导补液；持续静脉泵入胰岛素控制血糖，平稳降低；随着血糖的下降，水分和电解质的补充都不能操之过急，否则会带来新的并发症。老年人还要预防治疗可能出现的脑血管意外、心肌梗死、肾功能衰竭等。糖尿病高渗性昏迷是糖尿病的严重代谢紊乱所致，多见于60岁以上的老年人，约2/3患者没有明确的糖尿病史，有糖尿病史者又多为Ⅱ型轻症糖尿病及少数Ⅰ型糖尿病。多见于有糖尿病而毫无察觉，没有采取正规的治疗，甚至因其他疾病而误用高糖输液，致使血糖显著升高或者由于感染、心肌梗塞、脑血管意外、外科手术等急性应激，以及呕吐、腹泻、利尿等诱发。临床特点为无明显的酮症和酸中毒，血糖显著升高，严重脱水甚至休克，血浆渗透压升高以及进行性意识障碍、昏迷等。近年来由于诊治水平提高，病死率有所下降，但仍达15%~20%。这些患者同样需要转入ICU进行密切监护治疗。乳酸性酸中毒是由于糖尿病患者的葡萄糖氧化过程受阻滞，增强了葡萄糖酵解，产生了大量乳酸，如乳酸脱氢酶不足，乳酸不能继续氧化成丙酮酸，使乳酸的产生大于降解和排泄，体内乳酸聚集。多见于老年糖尿病患者，多在服用双胍类降血糖药物后。虽然糖尿病乳酸性酸中毒临床较少见，但由于乳酸在体内蓄积，引起心肌收缩力下降，同时外周小动脉对儿茶酚胺反应性降低或消失，导致血压下降，出现休克，体内的重要脏器血流量相应减少，可引起多个重要脏器先后或同时受损，导致多脏器功能衰竭，病情危重，治疗效果差，病死率可达了给予包括祛除病因，吸氧、补液、控制血糖、抗感染、纠正水电解质酸碱紊乱治疗、抗休克等以外，采用腹膜透析或血液透析治疗，以清除体内乳酸和相关药物，能改善内环境，维持酸碱平衡，可以提高抢救成功率。
预览时标签不可点