爆炒降糖药,味道真是极好的,还不快快

来源:医考之声

降压药系列文章推送完毕(还没来及看的老铁们,可以点击讲降压药,这是我看过最牛X的文章(ACEI、ARB篇)降压药第三弹(CCB篇),简单易懂!),现在开始推送降糖药相关内容啦。

糖尿病病因不明,何谈病因治疗

控制好血糖才是王道

要降糖,单枪匹马是不行的

得使出“五架马车”才行

教育、营养、运动、监测、药物

医学营养治疗是最基础的治疗

又叫饮食治疗、饮食控制

前面四架马车没啥好说的

老铁们去看书,8版内科P

今天重点讲讲药物治疗

降血糖药物包括

口服降糖药和注射的胰岛素

敲黑板

1型糖尿病:都需要胰岛素来治疗

凡是手术、妊娠、有严重并发症的糖尿病患者,不论哪型都用胰岛素。

2型糖尿病:首先选口服药,如果不行再用胰岛素

口服降糖药

抑制肝葡萄糖生成—双胍类药物

代表药物:二甲双胍

本来他还有一个弟弟—苯乙双胍

但是因为容易导致乳酸酸中毒,所以英年早逝。

现在独宠二甲双胍一人了,与阿司匹林齐名“神药”

历经60年,宝刀未老,仍统帅着半壁江山

因为为它在降低血糖的同时还有心血管保护作用

哪些人用二甲双胍?

2型糖尿病:

2型糖尿病+胖子首选二甲双胍

(记忆:2胖爱吃瓜)

1型糖尿病:

胰岛素合用,可减少胰岛素用量和血糖波动

它是怎么降低血糖的?

减少肝糖原合成与输出:

通过在肝脏中抑制糖异生酶,抑制肝糖原输出。

肝糖原输出少了,血糖自然就低了

其次,改善组织对胰岛素敏感性

T2DM存在胰岛素抵抗,它能增加组织对糖的摄取

所以血糖自然降低咯

不良反应:

消化道反应+乳酸中毒+皮肤过敏

最主要的不良反应是:消化道反应

如果跟吃饭的时候一起吃

可以减少对消化道的刺激,减少这个不良反应。

最严重:乳酸性酸中毒

抑制肝脏中抑制糖异生酶,从而抑制肝糖原输出

但同时也使乳酸代谢通路受阻,造成乳酸堆积。

发生率不高,大概0.%,但死亡率高达50%。

过敏反应

主要表现为皮肤瘙等过敏症状痒

禁忌症

可以从上面不良反应可以推导出

1、  肝、肾功能不全:禁用!肝功能不全会降低乳酸代谢,肾功能不全会降低二甲双胍排泄而导致积蓄,一般认为转氨酶超过上限值的3倍,肾功能的血肌酐男性≥1.5mmol/dL,女性≥1.4mmol/dL时候禁用。

2、  休克与心力衰竭:慎用!休克病人多有酸中毒情况,心力衰竭病人有组织缺氧,缺氧时候无氧酵解增加,产酸增加。二甲双胍本来就可以导致乳酸堆积,所以强强合作,乳酸更高。

休克病人需纠正休克和酸中毒后用。目前观点心衰不是绝对禁忌,因为他发生概率相对性低,而二甲双胍又能保护心血管,所以根据情况谨慎选用。

3、  慢性胃肠病和营养不良:慎用!因为二甲双胍可以刺激胃肠道,导致原有疾病症状加重,同时还可能影响患者食欲与消化吸收,从而导致营养不足。

4、  1型糖尿病:不宜单独使用!与胰岛素合用可以减少胰岛素量和稳定血糖,但1型是体内胰岛素绝对缺乏,使用胰岛素才是王道啊,二甲双胍只能辅助。

5、  2型糖尿病合并严重代谢紊乱、严重感染、组织缺氧等:上面说到,这些情况都是胰岛素的适应症啊。这些情况下能使乳酸产生过多,加上二甲双胍也影响乳酸代谢,所以也会诱发乳酸酸中毒的发生。

6、  酗酒和酒精依赖:禁用!酗酒和慢性酒精中毒可以使肝糖原合成减少(易发低血糖),乳酸利用障碍而堆积,其次酒精在代谢过程中会产生大量的乳酸。所以容易发生乳酸中毒。

7、静脉注射碘造影剂检查:应该术前术后停用48小时,因为碘造影剂经过肾脏排泄,增加了肾脏负担,而二甲双胍也是经肾脏排泄,所以容易造成二甲双胍在体内积蓄,严重者可以导致乳酸酸中毒。

怎么用?

毫克一片

一天计量为-1mg

分2-3次餐时服用(减少胃肠刺激)

先从小剂量开始。

-END-

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