年护士资格考试备考已经开始。为了更好地帮助考生们复习，小杰君为考生们准备了历年考试的重要考点。坚持每天记一点，护考过关不困难。祝广大考生学习愉快，顺利通过考试！
今日重要知识点
第一章基础护理知识和技能（7）
考点１５病情观察与危重患者的抢救
一、病情观察和危重患者的支持性护理
１.病情观察
(１)面容与表情:急性病容，患者表现为面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等，见于急性热病的患者。
(２)意识状态:嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄。
(３)瞳孔:在自然光线下，正常瞳孔直径为２~５ｍｍ，圆形，调节反射两侧相等，边缘整齐。
２.异常情况
(１)瞳孔缩小:单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期?双侧瞳孔缩小提示有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。
(２)瞳孔散大:是指瞳孔直径大于５ｍｍ。单侧瞳孔散大，提示同侧颅内病变(如颅内血肿、颅肿瘤等)所引起的小脑幕裂孔疝发生?双侧瞳孔散大，提示颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。
二、吸氧法
１.吸氧法分类
(１)鼻导管法:双侧鼻导管法插入鼻孔内深约１ｃｍ，用松紧带固定。
(２)鼻塞法:适用于长时间吸氧者。
(３)面罩法:一般为６~８Ｌ/ｍｉｎ，适用于张口呼吸及病情较重者。
(４)漏斗法:将漏斗置于距离患者口鼻１~３ｃｍ处，用绷带固定，多用于婴幼儿或气管切开术者。
２.氧气吸入的浓度及公式换算法
(１)氧气吸入浓度:缺氧和二氧化碳潴留并存者，应给予低流量、低浓度持续吸氧。
(２)吸氧浓度和氧流量的换算法:吸氧浓度(％)＝２１＋４×氧流量(Ｌ/ｍｉｎ)。
三、洗胃法
注意事项:①中毒物质不明，应抽出胃内容物送检，洗胃液可用温开水或０.９％氯化钠溶液；②吞服强酸或强碱者，禁洗胃以防穿孔，可给予牛奶、豆浆、蛋清、米汤等。
考点１６水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理
一、概述
成年男性体液量约占体重的６０％?女性约占５０％。婴幼儿可高达７０％~８０％。正常成年人每天摄入和排出的水约为２５００ｍＬ。
二、水和钠代谢紊乱
１.等渗性缺水
是指水和钠成比例丧失。为最常见的缺水类型。病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。当短期内体液丧失达体重的５％时，可表现为心率加快、脉搏减弱、血压不稳定或降低、肢端湿冷等休克症状，常伴代谢性酸中毒。
２.低渗性缺水
水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠低于１３５ｍｍｏｌ/Ｌ。病人口渴不明显，因缺钠出现疲乏、头晕、软弱无力，恶心呕吐、表情淡漠、腓肠肌痉挛性疼痛较明显?较早出现站立性昏倒、血压下降甚至休克。早期尿量正常或略增多，但尿比重低，尿钠、氯含量下降；后期尿少，但尿比重仍低。
３.高渗性缺水
指水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于１５０ｍｍｏｌ/Ｌ。
(１)轻度:缺水量占体重的２％~４％。除口渴外，无其他临床症状。
(２)中度:缺水量占体重的４％~６％。除极度口渴外，常伴烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高。
(３)重度:缺水量大于体重的６％。除上述症状外，可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍的表现。
４.水中毒
总入水量超过排出量，水中毒较少见。
(１)急性水中毒起病急，以脑水肿最为突出，表现为头痛、呕吐、视力模糊、谵妄、惊厥甚至昏迷，严重者可发生脑疝。
(２)慢性水中毒多被原发病的症状所掩盖，可出现软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、体重增加、皮肤苍白等症状。
５.处理原则
尽早去除病因，再作相应处理。
(１)等渗性缺水:一般可用等渗盐水或平衡盐溶液补充血容量。
(２)低渗性缺水:轻、中度缺钠患者，一般补充５％葡萄糖盐溶液?重度缺钠患者静脉滴注适量高渗盐水。
(３)高渗性缺水:应鼓励患者饮水及经静脉补充５％葡萄糖溶液，必要时适量补钠。
(４)水中毒:轻者只需限制水摄入，严重者除严禁水摄入外，静脉输注高渗盐水，以缓解细胞肿胀和低渗状态，酌情使用渗透性利尿剂。
６.实施液体疗法
补液时须严格遵循定量、定性和定时的原则。
(１)定量:包括生理需要量、已丧失量和继续丧失量。
(２)定性:根据体液平衡失调的类型，选择补充液体的种类，如电解质、非电解质、胶体和碱性溶液。
(３)定时:单位时间内的补液量，取决于体液丧失的量、速度及各器官功能状态，应按先快后慢的原则进行分配，即第一个８小时补充总量的１/２，剩余１/２在后１６个小时内均匀输入。
三、钾代谢异常
１.低钾血症:血清钾３.５ｍｍｏｌ/Ｌ，心电图:Ｔ波降低、ＱＴ延长和Ｕ波。
(１)肌无力:为最早的临床表现，一般先出现四肢肌软弱无力。
(２)消化道功能障碍:有恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症。
(３)心脏功能异常:表现为心动过速、血压下降、心室颤动和心脏停搏。
(４)代谢性碱中毒和反常性酸性尿。
２.高钾血症:血清钾５.５ｍｍｏｌ/Ｌ，心电图:Ｔ波高而尖和ＱＴ间期延长、ＱＲＳ波增宽和Ｐ－Ｒ间期延长。表现为神志淡漠、乏力、四肢软瘫、腹胀和腹泻等?严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、低血压等；亦可有心动过缓、心律不齐，甚至心跳骤停于舒张期。
３.处理原则
低钾血症者补钾应遵循的原则:(１)口服补钾:常选用１０％氯化钾溶液或枸橼酸钾口服，不能口服者可选择静脉滴注。
(２)禁止静脉推注钾。
(３)见尿补钾:尿量超过４０ｍＬ/ｈ，方可补钾。
(４)总量限制:补钾量一般为氯化钾３~６ｇ/ｄ。
(５)控制补钾浓度:补液中钾浓度不宜超过４０ｍｍｏｌ/Ｌ。
(６)不宜过快:补钾速度不宜超过２０ｍｍｏｌ/ｈ。对高钾血症病人，一般输注５％碳酸氢钠或葡萄糖液加胰岛素。
四、酸碱平衡失调
正常体液的ｐＨ为７.４０±０.０５。
１.代谢性酸中毒:血浆ｐＨ７.３５，ＨＣＯ３－降低，ＰａＣＯ２一定程度降低或正常。轻者症状常被原发病掩盖，重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安。
２.代谢性碱中毒:血浆ｐＨ和ＨＣＯ３－增高，ＰａＣＯ２正常。轻者常无明显表现。较重的病人呼吸变浅变慢或有精神方面的异常。
３.呼吸性酸中毒:血浆ｐＨ下降，ＰａＣＯ２增高，ＨＣＯ３－可正常。胸闷、气促、呼吸困难、发绀和头痛，严重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等。严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停。
４.呼吸性碱中毒:血浆ｐＨ增高，ＰａＣＯ２和ＨＣＯ３－下降。多数病人有呼吸急促的表现。可有眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌震颤、手足抽搐，常伴有心率加快。
下期精彩预告：第一章基础护理知识和技能（8）。小杰君与您不见不散！
