临床常见中毒物质与解救
七临床常见中毒物质与解救
（一）中毒处理原则
1.中毒的一般处理
（1）清除未吸收毒物的方法（2）加速毒物排泄的方法（3）中毒后药物的拮抗
2.特殊解毒剂
临床常用的特殊解毒剂种类及适应证
（二）常见中毒与解救药物
1.镇静催眠药中毒
巴比妥类、苯二氮类药物的中毒症状与解救
2.三环类抗抑郁药中毒
阿米替林、氯米帕明的中毒症状与解救
3.抗癫痫药中毒
苯妥荚钠、卡马西平、丙戊酸钠的中毒浓度和解救
4.杀虫农药中毒
（1）杀虫农药的分类（2）中毒解救（3）解救有机磷中毒应用阿托品、胆碱酯酶复活剂的注意事项
5.灭鼠药中毒
中毒解救
6.其他物质中毒
麦角胺、异烟肼及瘦肉精、亚硝酸盐中毒症状与解救
一、中毒处理原则
要点提示1.中毒的一般处理 （1）清除未吸收毒物的方法 （2）加速毒物排泄的方法 （3）中毒后药物的拮抗2.特殊解毒剂 临床常用的特殊解毒剂种类及适应证 基本概念（不要求） 毒物：凡能损害机体的组织与器官、并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质。 中毒：而毒物引起的疾病。 中毒的严重程度与后果往往取决于作用毒物的剂量、作用的时间以及诊断和救治是否准确与及时。 对急性中毒者，迅速做出准确判断，及时果断地采取有效的治疗措施，以挽救生命、减轻损害程度、避免后遗症。 中毒的一般处理①清除未吸收的毒物②加速毒物排泄，减少吸收③中毒后药物的拮抗 （一）清除未吸收的毒物1.吸入性中毒2.经皮肤和黏膜吸收中毒3.经消化道吸收中毒1.吸入性中毒 应尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。2.经皮肤和黏膜吸收中毒①除去污染的衣物，清除皮肤、黏膜上的毒物，清洗被污染的皮肤与黏膜； 常见皮肤化学性灼伤的急救处理 硫酸、硝酸、盐酸：用5%碳酸氢钠溶液冲洗，然后以氧化镁∶甘油（1∶2）糊剂外涂 氢氧化钠（钾）：用2%醋酸或4%硼酸溶液冲洗，再用清水冲洗，然后以3%硼酸溶液湿敷或5%～10%硼酸软膏外涂 氢氟酸：以饱和氢氧化钙溶液冲洗，然后酌情涂上氧化镁甘油糊剂苯酚：先以大量清水或肥皂水冲洗，继以30%～50%乙醇擦洗，再以饱和硫酸钠溶液湿敷，24小时内忌用油膏 黄磷：立即用清水冲洗，继以2%硫酸铜溶液冲洗，再以5%碳酸氢钠溶液冲洗，最后以生理盐水湿敷，必要时转外科行扩创术，忌用含油敷料；如由五氧化磷、五氯化磷、五硫化磷等物灼伤，禁止直接用水洗，应先用消毒的布、纸、棉花等吸去毒物，再用水冲洗 氧化钙（生石灰）：先用植物油清除皮肤上的石灰微粒，再以2%醋酸溶液洗涤 焦油、沥青：以棉花蘸二甲苯、松节油清除粘在皮肤上的焦油或沥青，然后涂上羊毛脂②对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时行局部引流排毒。③眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗至少5分钟，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。3.经消化道吸收中毒 对神志清醒的患者，只要胃内尚有毒物，均应采取催吐、洗胃的方法以清除胃内毒物。 （1）催吐 方法：清醒患者可饮水～ml，刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。 注意事项：①对昏迷状态患者应禁止催吐；②中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐；③患有食道静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等患者不宜催吐；④孕妇慎用；⑤当呕吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。 （2）洗胃 对水溶性药物中毒，洗胃比较适用。 方法：①清醒患者饮洗胃液～ml后，用压舌板刺激咽部，促使呕吐，并反复进行，直到呕吐出清水而无特殊气味为止。②可采用胃管插入进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物抽出后再进行洗胃，洗胃时每次用液体ml，洗胃应多次反复冲洗，直到洗出液与注入的液体一样清澈为止。 洗胃的注意事项：①中毒毒物进入体内时间在4～6小时之内应洗胃，超过4～6小时毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃-血-胃循环，尽管超过6小时，仍有洗胃的指征；②中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃，操作过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止洗胃并对症治疗；③每次灌入洗胃液为～ml，最多不超过ml，过多则易将毒物驱入肠中；④强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，因可能引起食道及胃穿孔；⑤洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔；⑥挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎；⑦应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。 （二）加速毒物排泄，减少吸收1.导泻2.洗肠3.利尿4.血液净化1.导泻 一般用硫酸钠或硫酸镁15～30g溶解于ml水中内服导泻，以硫酸钠较为常用。 注意事项：①若毒物引起的严重腹泻，不能用导泻法；②腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法。③镇静药与催眠药中毒时，避免使用硫酸镁导泻。2.洗肠 洗肠一般用l%微温盐水，l%肥皂水或清水，或将药用炭加于洗肠液中，以加速毒物吸收后排出。3.利尿 大多数毒物进入机体后由肾脏排泄，因此强化利尿是加速毒物排泄的重要措施之一， 通常采用的方法为静脉补液后，给予静注呋塞米20～40mg，也可选用其他利尿剂。 注意事项：①由于利尿剂作用较强，对电解质平衡影响较大，所以必须在密切观察下使用，以免发生电解质紊乱；②肾衰竭者不宜采用强利尿剂；③考虑心脏负荷等情况。4.血液净化 由于毒性强烈或大量毒物突然进入体内，在短时间内导致中毒患者心、肾等脏器功能受损，血液净化疗法可以迅速清除体内毒物，使重症中毒患者的预后大为改观。 血液净化的方法主要有血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等。 （三）中毒后药物的拮抗 某些毒物有特效的拮抗剂，因此在进行排毒的同时，应积极使用特效拮抗剂。拮抗剂可分为三类。1.物理性拮抗 药用炭等可吸附中毒物质 蛋白、牛乳可沉淀重金属，并对黏膜起保护润滑作用2.化学性拮抗 如弱酸中和强碱，弱碱中和强酸 二巯丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等3.生理性拮抗 生理拮抗剂能拮抗中毒毒物对机体生理功能的扰乱作用 阿托品拮抗有机磷中毒 毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒
二、特殊解毒剂—17种
1.二巯丙醇（BAL） 用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒。2.二巯丁二钠（二巯琥珀酸钠） 用于锑、铅、汞、砷的中毒治疗，并预防镉、钴、镍的中毒。3.依地酸钙钠（解铅乐、EDTANa-Ca） 用于铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗效好，也可用于镭、钚、铀、钍中毒的治疗。4.青霉胺（D-盐酸青霉胺） 用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病。5.亚甲蓝（美蓝） 用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白症（亚硝酸盐中毒等）。6.硫代硫酸钠（次亚硫酸钠） 主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、铅中毒等。7.碘解磷定（解磷定） 用于有机磷中毒的解救。8.氯磷定 用于有机磷中毒的解救。9.双复磷 用途同氯磷定：用于有机磷中毒的解救。其特点是能通过血脑屏障。10.双解磷 用途同双复磷：用于有机磷中毒的解救。但其不能通过血脑屏障。11.亚硝酸钠 治疗氰化物中毒。12.盐酸烯丙吗啡（纳络芬） 主要用于吗啡、哌替啶急性中毒的解救。13.谷胱甘肽 主要用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒。14.乙酰胺（解氟灵） 用于有机氟杀虫农药中毒。15.乙酰半胱氨酸 对乙酰氨基酚过量。16.纳洛酮 急性阿片类中毒（表现为中枢和呼吸抑制）及急性乙醇中毒。17.氟马西尼 用于苯二氮类药物过量或中毒。 特殊解毒剂使用注意事项（了解）1.抓紧时间，使用适时 对毒物本身的毒副作用和解毒剂的局限性必须要有充分的认识，eg.有机磷和氨基甲酸酯中毒时解毒药应尽快使用eg.汞中毒用巯基类络合剂的治疗时机要恰当，过分积极反而可能加强汞对肾脏的毒性。2.注意剂量，不多不少 使用解毒剂，既不能用量不足，也不能过量造成解毒剂中毒。3.适应禁忌，了如指掌 熟知解毒剂的适应证和禁忌证，根据不同情况掌握使用。 支持与对症治疗（了解） 支持与对症治疗的目的在于保护及恢复重要器官的功能，维持机体的正常代谢状态，帮助中毒患者恢复。1.卧床休息、保暖、密切观察生命体征。2.输液和鼻饲以维持营养和电解质平衡。3.昏迷患者注意保持呼吸道通畅，定时翻身以预防肺炎和褥疮。4.根据具体情况适当选择抗生素，预防和治疗继发感染。5.中毒性高热必须物理降温，如果没有禁忌证可以考虑同时使用氯丙嗪化学降温。6.中毒性肾衰竭尽早进行血液透析或腹膜透析。
三、常见中毒与解救药物
镇静催眠药中毒 三环类抗抑郁药中毒 抗癫痫药中毒 杀虫农药中毒 灭鼠药中毒 其他物质中毒 （一）镇静催眠药中毒 要点提示： 巴比妥类药物的中毒症状与解救 苯二氮类药物的中毒症状与解救1.巴比妥类镇静催眠药中毒 巴比妥类镇静催眠药主要有苯巴比妥（长效）、异戊巴比妥（中效）、司可巴比妥（短效）。 中毒症状：①中枢神经系统症状②呼吸系统症状③循环系统症状④消化系统症状⑤皮肤症状 巴比妥类镇静催眠药中毒症状 （1）中枢神经系统症状 轻度中毒：有头部木胀感、眩晕、头痛、语言迟钝、动作不协调、嗜睡、感觉障碍、瞳孔缩小或扩大、血压下降、恶心、呕吐等。 重度中毒：有一段兴奋期，患者可发生狂躁、谵妄、幻觉、惊厥、瞳孔放大（有时缩小）、全身反应弛缓，角膜、咽、腱反射均消失，瞳孔对光反射存在，昏迷逐渐加深。 （2）呼吸系统症状 轻度中毒：一般呼吸正常或稍缓慢。 重度中毒：由于呼吸中枢受抑制，呼吸减慢、变浅不规则，或呈潮式呼吸。 如并发肺部感染：则有呼吸困难及发绀，严重时可引起呼吸衰竭。 （3）循环系统症状 可引起血流动力学及微循环的改变，致使血管扩张及血管通透性增加引起血浆渗出，导致血压下降，终致休克。 皮肤发绀、湿冷、脉搏快而微弱，尿量减少或尿闭。 （4）消化系统症状 轻度中毒：恶心、呕吐。 重度中毒：可发生中毒性肝炎，出现黄疸、出血及肝功能异常。 （5）皮肤症状 对本类药物有过敏反应者，可出现各种形态的皮疹。 巴比妥类镇静催眠药中毒解救 （1）急性中毒 人工呼吸、给氧等支持治疗。 （2）洗胃 服药5～6小时内的中毒患者均应立即洗胃。 一般可用1:0高锰酸钾溶液，将胃内药物尽量洗出。 洗胃后可留置硫酸钠溶液于胃内（成人20～30g），以促进药物排泄。 （3）洗肠 凡是应用巴比妥类药物灌肠引起中毒者，应用上述洗胃液洗肠。 （4）应用利尿剂 加速毒物排泄。 一般用20%甘露醇或20%山梨醇注射液ml静注或快速静滴，3～4小时后可重复使用。 但须注意水、电解质平衡。 （5）5%碳酸氢钠液静滴 碱化尿液，加速排泄。 （6）可酌用中枢兴奋剂 深昏迷时用贝美格，或尼可刹米、洛贝林等，应用中注意防止惊厥和心律失常。 给予输液支持血液循环，并根据情况给予必要的药物。2.苯二氮类镇静催眠药中毒 苯二氮类镇静催眠药常用的有地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、三唑仑等。 （1）中毒症状①可有口干、嗜睡、眩晕、运动失调、精神错乱、尿闭、便秘、乏力、头痛、反应迟钝等症状。②偶可发生过敏性皮疹、白细胞减少症和中毒性肝炎。③严重中毒时，可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥。 （2）中毒解救①误服大量此类药物应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻，以排除药物。②血压下降时，选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺、美芬丁胺（恢压敏）等，也可用哌甲酯和安钠咖。③输液，保持体液平衡并促进药物从肾脏排出。④呼吸抑制时给氧，必要时做人工呼吸，酌用呼吸中枢兴奋药如尼可刹米、二甲弗林（回苏灵）、戊四氮等。⑤特异性治疗药物为氟马西尼（本品也是特异性诊断药物）。 阿普唑仑与其他苯二氮类药物混合中毒时可引起死亡。 阿普唑仑和酒精混合中毒也可引起死亡。 （3）醛类镇静催眠药中毒（不要求） （4）其他类镇静催眠药中毒（不要求）①氨基甲酸酯类，甲丙氨酯（安宁）；②哌啶酮类，格鲁米特（导眠能）；③溴化物，溴化钠、溴化钾等。
三环类抗抑郁药中毒
要点提示 阿米替林的中毒症状与解救、氯米帕明的中毒症状与解救 概述 三环类抗抑郁药是目前临床上应用较多的抗抑郁剂。 常用的药物有丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯丙米嗪。 本类药物急性中毒症状较抗精神病药为严重。概述及共性： 本类药物具有中枢和周围抗胆碱能作用，抑制心肌收缩，心排出量降低，并影响化学和压力感受器，从而引起低血压。血压过低可导致周围循环衰竭。 三环类抗抑郁药的中毒表现1.兴奋症状：表现为激惹、躁动、幻觉及错乱状态2.抑制症状：表现为嗜睡、昏迷及休克等中枢症状3.躯体症状：有瞳孔散大、心跳加快、血压升高或降低、尿潴留或失禁、肠麻痹、体温升高、肌肉强直、颤动、反射亢进、癫痫发作等。4.心脏毒性：心电图显示心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室颤动等。 三环类抗抑郁药的中毒解救1.催吐、洗胃及导泻2.解毒剂应用3.对症治疗1.催吐、洗胃及导泻 清醒患者口服吐根糖浆15ml，饮水ml催吐。 大量吞服药物者，以1:0高锰酸钾溶液洗胃。 催吐、洗胃后，再给药用炭吸附，给导泻剂硫酸钠，促使药用炭和药物从肠道排出2.解毒剂应用 体温升高、心动过速等抗胆碱症状明显者，可用乙酰胆碱酯酶抑制药对抗三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能反应。 毒扁豆碱能透过血脑屏障，故对三环类抗抑郁药的周围和中枢反应都有作用。在中毒早期，应一次静注l～4mg，必要时重复使用。3.对症治疗 发生心律失常时，可静滴普鲁卡因酰胺0.5～1.0mg或利多卡因50～mg。 如出现心力衰竭，可静注毒毛花苷K0.25mg或毛花苷丙（西地兰）0.4mg。 严格控制补液量和速度。 常用三环类抗抑郁药中毒与解救 （一）阿米替林 可引起狂躁发作或使分裂情感性精神病患者症状加重。 对某些老年患者还可引起中毒性精神症状 本品在肝内解毒较快，因此严重中毒所致昏迷可很快好转，但体内结合的药物可继续释放。因此好转后不可放松警惕否则仍可导致死亡，应连续监测血药浓度直至降到安全范围为止。 （二）氯米帕明（氯丙米嗪） 本品的致死性与三环类抗抑郁药相似。 症状与体征的严重性与摄入量、年龄和潜伏期等因素有关。 血、尿药物浓度并不能反映其中毒的浓度，血、尿的检测只能作为定性而不是定量的指标，且对患者的处理并无可靠指征。
抗癫痫药中毒
要点提示 苯妥英钠的中毒浓度与解救 卡马西平的中毒浓度与解救 丙戊酸钠的中毒浓度与解救 抗癫痫药中毒浓度 苯妥英钠中毒1.中毒症状 苯妥英钠（大仑丁、二苯乙内酰脲）轻度中毒表现为眩晕、头痛、全身乏力、失眠、手颤。 当血药浓度达20～40μg/ml时，引起急性中毒，主要表现为眼球震颤、复视、共济失调等 当血药浓度高于40μg/ml时可致神经紊乱 超过50μg/ml则可发生严重的昏睡以至昏迷状态 苯妥英钠中毒解救 （1）洗胃和导泻 对清醒患者，可刺激咽部，促使呕吐，然后选用生理盐水或1%～4%鞣酸溶液洗胃用硫酸镁导泻。 静滴10%葡萄糖注射液。 （2）严重中毒者，应用烯丙吗啡减轻呼吸抑制，先静注5～10mg，10～15分钟后可重复注射，总量不应超过40mg。 （3）如有心动过缓及传导阻滞可用阿托品治疗，血压下降应用升压药。 （4）如有造血系统障碍现象，可选用重组人粒细胞集落刺激因子、重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子和肾上腺皮质激素等治疗。 （5）其他对症疗法。 卡马西平中毒1.中毒症状（了解） （1）最初出现中毒症状是在服药后1～3小时，神经肌肉失调最为突出。意识障碍可以由严重至昏迷、狂躁，尤其是幼儿，表现有动作不安、肌肉痉挛、震颤、窒息、眩晕、角弓反张、共济失调、瞳孔放大、眼球震颤，先是反射亢进，后反射迟钝。 （2）恶心、呕吐、呼吸不规则、呼吸抑制、无尿或少尿、尿潴留。 （3）心律失常、高血压或低血压、休克或房室传导紊乱。 （4）白细胞减少、糖尿和酸尿、心电图显示出心律失常等 （5）合并中毒：与酒精、巴比妥类药物、三环类抗抑郁药、马普替林、阿米替林合用时，会加重中毒症状。 卡马西平中毒解救 （1）催吐、洗胃，使用药用炭吸附以减少药物的吸收 （2）本品无特殊的解救药，应用利尿剂促进排泄。透析治疗只适用于那些肾衰的严重中毒患者。 （3）保持呼吸通畅，必要时行气管插管、人工呼吸和输氧，防止呼吸抑制。 如表现为躁狂，可使用地西泮或巴比妥类药物。地西泮（安定）或巴比妥类药物能加重呼吸抑制（尤其对儿童）、低血压和昏迷，如患者服用单胺氧化酶制剂，则不能应用巴比妥类药物。 （4）应进行呼吸、心脏、肾脏、膀胱等功能以及血压、体温、瞳孔反射等监护。 丙戊酸钠中毒1.中毒症状 中毒可导致恶心、呕吐、厌食、流涎多、嗜睡、眩晕、头痛、共济失调、眼球震颤、复视、抑郁、心肌梗死和深度昏迷，严重时可发生死亡。2.中毒解救 因为丙戊酸钠吸收快，因而洗胃的作用随摄入本品的时间长短而变化。应立即采用一般支持性治疗，并应特别注意维持足够的尿量排出。
杀虫农药中毒
要点提示 杀虫农药的分类 中毒解救 解救有机磷中毒应用阿托品、胆碱酯酶复活剂的注意事项 杀虫农药的分类 按照化学结构分类，杀虫农药可分为七类①有机磷类②有机氯类③有机氮类④有机硫类⑤拟除虫菊酯类⑥杂环类⑦其他复方农药（如无机农药、氟制剂、砷制剂、有机金属农药、植物性农药及其他生物性农药）等 （一）有机磷类1.有机磷类农药毒性分类 （1）高毒类 （2）中等毒类 （3）低毒类2.有机磷类农药中毒表现（了解） （1）可分为毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状三大症候群。①毒蕈碱样症状：表现为食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流涎、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、发绀等。②烟碱样症状：主要表现为肌肉震颤、抽搐、肌无力、心跳加速、血压升高等。③中枢神经系统症状：主要表现为眩晕、头痛、倦乏无力、烦躁不安、发热、失眠、震颤、精神恍惚、言语不清、惊厥、昏迷等。 （2）有机磷中毒按照临床表现可分为三级：轻度中毒、中度中毒、重度中毒。①轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、多汗、胸闷、腹痛、视力障碍等。血胆碱酯酶活力降至50%～70%。②中度中毒：上述症状更加明显，精神恍惚、言语不清、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小、肺部有湿啰音。血胆碱酯酶活力降至30%～50%。③重度中毒：神志昏迷、惊厥、抽搐、呼吸困难、瞳孔极度缩小、口唇发绀、脉搏细速、血压下降，有肺水肿。血胆碱酯酶活力降至30%以下。3.有机磷类农药中毒解救 （1）脱离中毒环境。 （2）洗胃，用20%碳酸氢钠（敌百虫中毒者忌用）或1:0高锰酸钾溶液（硫磷中毒者忌用）反复洗胃，然后给予硫酸镁导泻。 （3）应用解毒剂。①阿托品，直到青紫消失，继续用药到病情稳定，然后用维持量。②解磷定和氯磷定。 （4）危重患者可输血或换血，以补充胆碱酯酶。 （5）对症治疗。4.应用阿托品的注意事项（重点记忆） （1）阿托品不能破坏磷酸酯类物质；也不能使抑制的胆碱酯酶恢复活力或分解乙酰胆碱；更不能用来预防有机磷中毒。 它的作用仅在于能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性。阿托品对烟碱样作用无效，故不能制止肌肉纤维震颤及抽搐，对呼吸肌麻痹也无效。 轻度中毒者，可单用阿托品治疗；中度与重度中毒者，则必须与解磷定等胆碱酯酶复活剂同时应用。 （2）阿托品应用原则是病情缓解或达到“阿托品化”后改为维持量。 阿托品化：瞳孔扩大，颜面潮红，腺体分泌减少，口干，轻度躁动不安等。 （3）严重缺氧的中毒患者，使用阿托品时有发生室颤的危险，应同时给氧。 （4）对伴有体温升高的中毒患者，应物理降温，并慎用阿托品。阿托品与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品剂量应适当减少。 （5）阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。5.应用胆碱酯酶复活剂注意事项 （1）切勿两种或三种复活剂同时应用，以免其毒性增加。 （2）复活剂对内吸磷、乙硫磷、特普、对氧磷、甲基内吸磷、苯硫磷等急性中毒效果良好； 对敌百虫、敌敌畏疗效次之； 对乐果、马拉硫磷、八甲磷则效果较差； 对二嗪农、谷硫磷等效果不明显。此种情况应以阿托品治疗为主。 （3）复活剂中毒：复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒。 又此类药物在碱性溶液中不稳定，可以水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。 （4）中毒已超过3日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用复活剂无效。 （二）有机氮类 有机氮类农药按照化学结构可分为三类①氨基甲酸酯类②甲脒类③其他（酰胺、脲、胍及苯胺）类 氨基甲酸酯类中毒解救（掌握） 氨基甲酸酯类农药是毒扁豆碱类似物 （1）口服中毒者，催吐，用2%～3%碳酸氢钠溶液洗胃（碱性物可加速其分解失效），50%硫酸镁溶液导泻。 （2）大量输液，使用利尿剂如呋塞米等促进毒物排泄。给予葡醛内酯可促进酚类代谢物的排泄。 （3）特殊治疗 以阿托品、氢溴酸东莨菪碱等抗胆碱药为首选。常使用阿托品，用药原则同有机磷中毒一样，应早期足量给药。 剂量至“阿托品化”。 （4）对症治疗及支持疗法控制感染，使用糖皮质激素防治脑水肿、肺水肿，抗休克，给氧，输血等。禁用吗啡、琥珀胆碱、新斯的明、毒扁豆碱及吩噻嗪类药物 避免用苯巴比妥、氯氮（利眠宁）等镇静剂。 （5）中毒抢救注意事项禁用解磷定、氯磷定等肟类复活剂，因肟类化合物可使本类农药与胆碱酯酶结合的可逆反应减慢甚至停止，抑制胆碱酯酶活力的自然恢复。 （6）本类农药与有机磷农药混合中毒时 应先使用阿托品，使氨基甲酰化胆碱酯酶恢复后，再使用肟类复活剂，避免用量过大，必须同时使用阿托品。 有机氮类—甲脒类中毒解救 中毒解救 （1）经皮肤和呼吸道中毒者，须脱离现场，用肥皂水和清水将体表冲洗干净。 （2）经口服中毒者，经1:0高锰酸钾溶液或4%碳酸氢钠溶液洗胃后用硫酸钠导泻，同时给氧。 （3）解除高铁血红蛋白血症。①轻度中毒者，维生素C静注。②严重中毒，伴全身发绀者，立即给予亚甲蓝注射液。 （4）口服或静注碳酸氢钠以碱化尿液。 （5）对出血性膀胱炎患者给予止血药。 有机氮类—其他类中毒解救 （1）口服中毒者，应及时催吐、洗胃、导泻。 （2）按急性农药中毒常规对症治疗，静注呋塞米（速尿）利尿，静滴葡萄糖注射液（补液），使用大剂量维生素C、保肝药物、能量合剂等保护心、肝、肾及脑功能，预防继发感染，昏迷者早期应用脱水剂预防脑水肿。 （3）用小剂量阿托品可缓解流涎等消化道症状，注意勿用过量。 （4）敌稗、除草佳等中毒时，因有发绀现象，用亚甲蓝作为特效解毒剂，直至发绀消失为止。但丁草胺等中毒无发绀现象，不得使用亚甲蓝，否则会导致高铁血红蛋白血症。 （5）含氟的苯胺类农药中毒按氟化物中毒抢救。 （三）有机硫类①二硫代氨基甲酸酯类（如代森铵、代森锌等）②沙蚕毒素类 二硫代氨基甲酸酯类中毒 如代森铵、代森锌等 中毒症状（不要求） 二硫代氨基甲酸酯类中毒解救 （1）脱离现场。 （2）口服中毒者，催吐、洗胃、导泻。 （3）无特效解毒剂，给予对症治疗。中毒期间禁食油脂类饮食及饮酒。 有机硫类—沙蚕毒素类中毒 中毒表现（不要求） 有机硫类—沙蚕毒素类中毒解救 （1）清洗毒物，洗胃，在用硫代硫酸钠导泻，或经胃管注入通用解毒剂。 （2）应用解毒剂、阿托品。巯基类络合物是有效解毒剂，如半胱氨酸、二巯丙醇、二巯丁二酸钠等。
四、有机氯类
如毒杀芬等。1.中毒表现（不要求）2.中毒解救 （1）迅速清除患者体内毒物，用清水或肥皂水清洗皮肤 经消化道中毒者，洗胃，洗胃后以非油性泻剂导泻； 眼部污染时用2%碳酸氢钠溶液冲洗； 咽喉污染用清水或碳酸氢钠溶液漱口。 （2）静脉输液、补充电解质、纠正脱水及酸中毒。 （3）对症治疗。 抽搐时使用解痉剂和镇静剂； 高热采用物理降温或药物降温； 肝脏损害时进行护肝治疗； 呼吸抑制者给氧和人工呼吸（注意不能使用肾上腺素以免诱发室颤）。
五、拟除虫菊酯类
1.中毒表现（不要求） 以神经系统和消化系统症状为主。2.拟除虫菊酯类中毒解救 （1）一般处理①口服中毒者，催吐、洗胃、导泻、保温处理。②药液污染皮肤及眼部者，先用弱碱性溶液清洗，再用清水清洗。③吸入中毒可给予乙酰半胱氨酸雾化吸入15分钟。 （2）特殊治疗①Ⅱ型拟除虫菊酯中毒可用3%亚硝酸钠注射液10～15ml或25%～50%硫代硫酸钠注射液50ml稀释后缓慢静注，以加速毒物分解。②防治皮肤刺激反应，用2%维生素E油剂涂擦，宜及早使用。 （3）对症治疗①抽搐、惊厥等严重神经系统症状，可用镇静剂（如巴比妥类、苯二氮类）静注或肌内注射。②流涎、口鼻分泌物增多，肺部啰音，可用小剂量阿托品皮下或肌内注射。③心血管损害严重者，可使用地塞米松、氢化可的松等皮质激素，必要时可应用升压药。④其他对症治疗和支持疗法，如给氧、降颅压、使用细胞色素C和能量合剂等。
六、杂环类
噻二唑类（如敌枯双） 联吡啶类（如百草枯、杀草快等） （一）噻二唑类（如敌枯双）中毒1.中毒表现（不要求）2.噻二唑类（如敌枯双）中毒解救 （1）口服中毒应立即进行催吐、洗胃、大量输液促进毒物排泄等常规中毒抢救处理。 （2）使用解毒剂，烟酰胺是敌枯双中毒的特效解毒剂。 （3）轻度皮炎可局部外用烟酰胺和醋酸氟轻松软膏。 （二）联吡啶类中毒（如百草枯、杀草快等）1.中毒表现（不要求）2.联吡啶类中毒解救 （1）口服中毒时，应尽快催吐、洗胃、导泻。洗胃液中加入1%皂土液或3%漂白土液ml作吸附剂。 （2）中毒者出现呼吸窘迫时不宜吸氧，因该类毒物在肺泡内形成透明膜而妨碍肺泡内氧的弥散，肺泡／动脉血氧分压差扩大，吸氧有害无益。 （3）中毒严重者可大量输液以利尿。吡啶类农药与维生素B1有对抗作用，故可给予大剂量维生素B1。 （4）采用透析疗法，或以甘露醇注射液高渗利尿，预防肾衰。
七、复合农药
复合农药中毒情况较单一农药中毒复杂，中毒程度加重，在中毒解救上与单一农药中毒有所不同，在中毒解救中应注意以下问题。（了解）
灭鼠药中毒
要点提示： 掌握以下药物的中毒解救 香豆素类和茚满二酮类 硫脲类 有机氟类 磷化锌、磷化铝、磷化钙等 毒鼠强 香豆素类和茚满二酮类中毒1.中毒表现（不要求）2.中毒解救 （1）口服中毒者，应及早催吐、洗胃和导泻。注意洗胃禁用碳酸氢钠溶液。 （2）特效解毒剂：静滴维生素K1。 （3）其他措施：大剂量维生素C可降低血管的通透性，促进止血，出血严重者可输新鲜全血治疗。 硫脲类1.中毒表现（不要求）2.中毒解救 （1）用1:0高锰酸钾溶液洗胃，口服硫酸镁30g导泻 （2）忌用脂肪类和碱性食物，以减少毒物的吸收、限制饮水。 （3）半胱氨酸能降低本类灭鼠药的毒性。 有机氟类1.中毒表现（不要求）2.中毒解救 （1）口服者用1:0高锰酸钾溶液或0.5%～2%氯化钙溶液洗胃，忌用碳酸氢钠。口服氢氧化铝凝胶或蛋清保护消化道黏膜。 （2）特殊解毒剂乙酰胺（解氟灵）肌内注射。乙酰胺剂量过大时可出现血尿，宜减量并加用肾上腺皮质激素。 （3）对症治疗 如有抽搐、惊厥患者可给予镇静剂或冬眠疗法； 呼吸抑制患者给予呼吸兴奋剂； 腹痛者可给予阿托品； 有频繁室性早搏或室颤时，可给予普鲁卡因胺或利多卡因，同时给予心脏保护剂； 有心脏损害者禁用钙剂。 磷化锌、磷化铝、磷化钙中毒及解救1.中毒表现（不要求）2.中毒解救 口服中毒者，立即用1%硫酸铜溶液催吐。禁用阿朴吗啡。然后再用0.5%硫酸铜溶液或1:0高锰酸钾溶液洗胃，直至洗胃液无蒜味为止。 洗胃后口服硫酸钠（忌用硫酸镁）30g导泻。禁用油类泻剂，也不宜用蛋清、牛奶、动植物油类。 呼吸困难时给氧，并给氨茶碱。禁用胆碱酯酶复活剂。 毒鼠强中毒及解救1.中毒表现（不要求）2.中毒解救 较大量接触者立即脱离现场至空气新鲜处 口服者给清水催吐、洗胃、导泻 皮肤及眼污染时用清水冲洗 控制抽搐 其他对症处理
其他物质中毒
要点提示： 麦角胺中毒症状与解救 异烟肼及瘦肉精中毒症状与解救 亚硝酸盐中毒症状与解救 麦角胺中毒及解救1.中毒症状 （1）急性中毒症状 有头痛、恶心、呕吐、腹泻与头晕，严重时可发生精神混乱、共济失调、局灶性瘫痪、感觉障碍、体温调节异常与惊厥，甚至可因昏迷、呼吸及心脏麻痹死亡。 （2）慢性中毒症状 可有与急性中毒相同的症状，亦可出现瘫痪、惊厥与精神症状，或因发生循环障碍而导致四肢坏疽。2.中毒解救 （1）麦角胺中毒无特效解毒剂，需立即停药。 （2）口服中毒时，应当立即洗胃并给予硫酸钠30g导泻。 （3）如恶心、呕吐和肠痉挛可肌注硫酸阿托品或氯丙嗪缓解。 （4）周围血管舒张不全为其重要的中毒表现，可用血管舒张药与神经节阻滞药。 （5）发生惊厥时可应用抗惊厥药物。 异烟肼中毒及解救1.中毒症状 （1）消化系统症状主要有恶心、呕吐、便秘、腹胀，严重者可出现中毒性肝炎、肝脂肪性变、AST升高、黄疸，甚至肝坏死。 （2）神经系统症状有头痛、头晕、不安、失眠、耳鸣、视神经炎、视神经萎缩，肌肉抽搐、共济失调、排尿困难等，严重时可出现精神异常、癫痫样大发作、惊厥、周围神经炎等，急性中毒时有眼球震颤、肢体抖动、惊厥及全身肌肉强直性抽搐、呼吸抑制等症状。2.中毒解救 （1）洗胃。 （2）口服药用炭或泻药。 （3）给予渗透胜利尿剂，促进异烟肼排泄。发生惊厥时可应用地西泮或苯巴比妥治疗。 （4）静脉给予与摄入异烟肼等量的维生素B6。 （5）其他对症治疗 瘦肉精中毒及解救 瘦肉精（药品通用名为克伦特罗）属强效β2受体激动剂，可引起交感神经兴奋，治疗量下呈松弛支气管平滑肌的作用。1.中毒表现 轻度中毒：心慌，面部、眼睑部肌肉震颤。 重度中毒：恶心、呕吐，四肢骨骼肌震颤，心电图表现窦性心动过速，可见室性早搏、ST段与T波幅压低。2.中毒解救 （1）轻度中毒，停止饮食，平卧，多饮水，静卧0.5小时后可好转。 （2）重度中毒，①催吐、洗胃、导泻；②监测血钾，适量补钾；③口服或者静滴β受体阻断剂。 亚硝酸盐食物中毒与解救1.中毒表现 服药或进食可疑食物，误服过量亚硝酸盐，或进食含亚硝酸较多的食物可中毒。 （1）中毒者可在饭后1～3小时发病，主要表现为头痛、头晕、口唇黏膜及指甲发绀（呈紫黑色）、胸闷、脉速、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、昏厥、血压降低等。 （2）实验室检查，血液呈紫蓝色，化验检查显示血中高铁血红蛋白量明显高于正常。2.中毒解救 （1）及时应用1:0高锰酸钾溶液洗胃，导泻，吸氧。 （2）静注1%亚甲蓝、维生素C和葡萄糖注射液。要点提示1.中毒的一般处理 （1）清除未吸收毒物的方法 （2）加速毒物排泄的方法 （3）中毒后药物的拮抗2.特殊解毒剂临床常用的特殊解毒剂种类及适应证1.镇静催眠药中毒巴比妥类、苯二氮类药物的中毒症状与解救2.三环类抗抑郁药中毒阿米替林、氯米帕明的中毒症状与解救3.抗癫痫药中毒苯妥荚钠、卡马西平、丙戊酸钠的中毒浓度和饵救4.杀虫农药中毒 （1）杀虫农药的分类 （2）中毒解救 （3）解救有机磷中毒应用阿托品、胆碱酯酶复活剂的注意事项5.灭鼠药中毒：中毒解救6.其他物质中毒麦角胺、异烟肼及瘦肉精、亚硝酸盐中毒症状与解救
更多阅读
药学综合知识与技能丨药学服务与咨询
药学综合知识与技能丨处方调剂
药学综合知识与技能丨常用医学检查指标及其临床意义
药学综合知识与技能丨常见病症的自我药疗
药学综合知识与技能丨十种疾病的药物治疗
药学综合知识与技能丨特殊人群的用药指导
赞赏
人赞赏
