糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，是内科常见急症之一，下面我们来讲讲DKA的治疗。
治疗原则尽快补液以恢复血容量。纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。
1)补液治疗
补液治疗是糖尿病酮症酸中毒治疗中重要的一环，补液治疗不仅能纠正失水，恢复肾灌注，还有助于降低血糖和清除酮体，下面我们来细说DKA补液的方法。
01
先盐后糖
通常，先补给生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖液或葡萄糖盐液。补液总量可按发病前体重的10%估计。补液速度先快后慢，如无心力衰竭，在开始2h内输入-ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能；
02
调整补液量
以后根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度，在第3-6小时输入-ml；一般第1个24h的输液总量为-ml，严重失水者可达-ml。
03
如有休克可输胶体
如治疗前已有低血压或休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。老年或伴心脏病、心力衰竭患者，应在中心静脉监护下调节输液速度及输液量。患者清醒后鼓励饮水（或盐水）
2)胰岛素治疗小剂量胰岛素疗法，输注胰岛素0.1U/(kg/h)，血中浓度可达μU?/ml，该浓度即可对酮体生成产生最大的抑制效应，并能有效的降低血糖。用药过程中要严密监测血糖，若血糖不降或下降不明显，尤其是合并感染或原有胰岛素抵抗的患者，胰岛素用量可增加。
3)纠正酸中毒
一般经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降中酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。补碱指征为血PH7.1，HCO3-5mmol/L。应采用等渗碳酸氢钠溶液，补碱不宜过多过快。?
4）纠正电解质紊乱
补钾应根据血钾和尿量：治疗前血钾低于正常，立即开始补钾，头2~4小时通过静脉输液每小时补钾约13~20mmol/L；血钾正常、尿量40ml/h的患者，也应立即开始补钾；血钾正常，尿量小于30ml/h的患者，应暂缓补钾，待尿量增加后再开始补钾；血钾高于正常的患者，暂缓补钾。治疗过程中定时检测血钾和尿量，调整补钾量和速度。
参考文献：人卫版八年制临床医学内科学（下）第二版
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