编者按：在过去80-90年代，有机磷中毒是县市级，医院常见的急症。年长一点的医生都知道当年处理“有机磷中毒”是多么的纠结和痛苦。疾病的处理并不需太多的，太高深的专业知识，而更多是靠医生的经验。比如隔30分钟观察患者的体温，测试一下腋下是否有汗液...等等。更痛苦的是，阿托品化处理的不好(减量过快)，患者快出院时再次出现心脏骤停那就更加麻烦了。
现在，随着我国经济水平提高，城市化进展不断推进，人民群众教育水平逐年提高，农村有机磷中毒的发生率有所下降，现在的年轻医生还真不一定处理过有机磷中毒的患者，尤其是这个疾病病情进展非常快。39医院近日收到一例有机磷中毒的病例，紧急邀请北京有经验的专家远程会诊，指导用药。这个病例的特殊性不在于疾病的处理有多复杂，而在于提出一种思路，当社会经济发展时，既往常见病、多发病已慢慢变成少见病，或罕见病，我们应该怎么办？相反，当一些城市的医院也变得普遍，我们的基层医生又该怎么办？或许39医院的远程会诊在未来又将承担一项伟大的使命。
年10月27日晚间，医院急诊室里救护车送来了一位年仅14岁，因喝农药后昏迷不醒，呼之不应，口吐白沫，小便失禁的男青年。在入院抢救时，被发现其呼吸、心跳停止，口腔见大量泡沫痰溢出，并闻及刺激农药味。医院急诊科医生们胸外按压、紧急气管插管、强心、升压、纠酸、等积极抢救治疗后，患者自主心跳恢复，入住到ICU进一步治疗。当晚，全体值班医护人员迅速投入紧张而有序的抢救工作中。
经积极对症处理后，患者仍持续癫痫状态，双目圆睁，呼吸机持续辅助通气，自主呼吸微弱甚至无自主呼吸，胸廓起伏不明显，四肢冰冷。医院一切以患者为中心，非常重视患者的治疗和愈后，10月28日下午6点，医院ICU张医生为明确目前治疗方案及考虑患者愈后情况，向39医院寻求会诊治疗指导。并特别要求，患者情况紧急，务必当晚会诊。
当晚18：00，接到会诊通知的39医院医学顾问立即沟通会诊专家，收集检查资料，马不停蹄的开展工作，争抢第一会诊时间。同时，39医院的医生助理开始收集整理病例供会诊专家使用。
经过紧张的沟通工作后，当晚22：05，39医院成功为患者精准匹配到会诊专家。尽管是周末的深夜，但是首诊张医生和上级会诊专家依旧不辞辛苦，非常细心、专业的对病情进行讨论和研究。
凌晨00:10,会诊完成，凌晨1：11，39医院的值班医生助理完成了会诊报告的整理并将会诊意见下发到首诊医生。当时，没有人知道，这位值班医生助理是一位有着6个月身孕的准妈妈。然而，在这位伟大准妈妈的支持下，这次惊心动魄的紧急会诊终于结束了。
在这场急救中，医务人员和39医院的运营人员精诚协作，其舟共济，运用互联网远程会诊技术，成功为这位昏迷的危重患者完成了紧急会诊，再次创造了39医院在疑难重症远程会诊诊疗的奇迹。这次成功急会诊中毒患者，再次证明39医院正在做一件极具社会责任和意义的事情。39医院将始终秉承“客户匠心舍得”的院训，以“天下名医，服务基层，让疑难重症病人看病变得简单”为使命，定位于疑难重症二次诊断远程诊疗平台，以匠心打造领先的平台系统，专注于天下名医服务基层的使命，不断创新，坚持实践，打造让基层医生、顶级专家、疑难重症病患、医疗机构等实现共赢的平台。
会诊后，上级专家当时就给出了非常详尽专业的会诊建议。根据患者的临床症状、体征及药物的使用情况及相关的化验结果，诊断“有机磷中毒”是成立的，依据充分。
1、医院用到的阿托品和氯解磷定的治疗，剂量是到位的，现在的问题是要求将阿托品保持阿托品化（阿托品化：抢救有机农药（多为有机磷农药）中毒时，使用阿托品剂量适量的五大表现：一大（瞳孔散大）二干（口干皮肤干燥）三红(面部潮红)四快(心率加快)五消失（肺部啰音消失）去阿托品化就是抢救阿托品过量中毒），然后氯解磷定继续用到72小时，72小时以后可以减量，但仍需要使用。
2、维持呼吸道通畅，继续机械通气，但是需要预防呼吸相关性肺炎的发生，需密切监测相关炎性指标的变化，如白细胞、PCT、C反应蛋白等，建议2-3天复查一次胸片，了解肺部有无新的炎症发生。
3、保护脑功能：因为现在患儿频繁的抽搐，用药的剂量很大，可酌情增加冬眠合剂加强镇静，但是需要注意血压；同时佩戴冰帽，降低其脑细胞的氧耗，并使用脑护能剂。
4、保护肾脏：该患儿反复抽搐，要警惕横纹肌溶解，需要监测CK的变化，必要时碱化血液，同时监测肌酐、尿素、尿常规及尿蛋白、尿红细胞的变化，以防止肌溶解给肾功能造成的伤害。
5、保护心脏：有机磷中毒会损伤心肌，避免快速大量的输注液体对心肌造成新的损伤，需检测心肌酶学和BNP的变化，防止心衰的发生。
6、内环境和酸碱平衡的维护：目前治疗方案可取，酸中毒逐渐在好转，需要持续监测电解质（K、Na、Mg以及PH的变化）。
7、该患者收缩压在90mmHg以上，可考虑做血液净化治疗，可帮助血液中残留的有机磷农药的排出，建议尽早。
8、总结：该患者服用的有机磷农药剂量大，愈后不是太理想，有随时死亡的可能，但目前的治疗情况来看，是有效的，需继续治疗。
患者家属对会诊专家表示衷心的感谢和感激。医院对39医院急会诊快速响应，争抢治疗时间表示非常满意。39医院，那夜，无眠！
*抢救有农药(多为有机磷农药)中毒时，使用阿托品剂量应根据中毒程度适当掌握。由于有机磷农药中毒后对阿托品的耐受量增大，重度中毒必须早期给予足量，由静脉注射，以求速效。以后根据情况，定时给药，使之阿托品化。
阿托品化的指标为：瞳孔较前散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等。判定这些情况时应考虑下述特殊情况：如眼部受染，注射足量阿托品后，瞳孔可仍然小；而晚期严重中毒病人，由于缺氧瞳孔反而散大；并发肺炎时，肺部罗音可不消失；晚期昏迷病人颜面可不出现潮红；有时中毒后心率很快，应用足量阿托品后，心率反而减慢。
当患者出现阿托品化表后即应减量，延长给药间隔时间。另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪，应立即停药观察和补液，以促进毒物的排出。必要时应用毛果芸香碱解毒。
39医院院训：客户、匠心、舍得
使命：天下名医，服务基层
让疑难重症病人看病变得简单
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