糖尿病酮症酸中毒（DKA）
是胰岛素严重不足及拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。以高血糖、酮症和酸中毒为主要临床表现。
★1DKA的分期
1.早期血酮升高称酮血症，尿酮排出增称酮尿症，统称酮症。
2.酮体中β-羟丁酸和乙酰乙酸为酸性代谢产物，消耗体内储备碱，初期血PH正常，属代偿性酮症酸中毒，晚期血PH下降，为失代偿性酮症酸中毒。
3.病情进一步发展，出现神志障碍，称糖尿病酮症酸中毒昏迷。
2DKA的诱因
感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、酗酒、手术、创伤、妊娠和分娩药物（糖皮质激素、拟交感药物等）、精神刺激等。
3DKA的临床表现
多尿、多饮、但多食不明显。
1.严重失水唇舌干裂、血压下降、心率加快、少数患者休克，少尿或无尿。
2.神经精神症状表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢拍击样粗震颤、颠痫样抽搐、失语、肢体瘫痪、昏迷。
SEEMORE→
DKA的防治与护理
一、预防为主
治疗糖尿病，防治感染，避免其他诱因。
早期酮症患者，仅需给予足量胰岛素及补充液体，严密观察病情，定期查血糖、血酮，调整胰岛素剂量即可。
二、抢救原则：
补液、降糖，纠正水电解质酸碱失衡，寻找和消除诱因，防治并发症。
（一）输液
失水达体重10%以上
最初2h内～ml
最初24h～ml
如有休克，快速输液不能纠正，应输入胶体溶液并抗休克
（二）胰岛素治疗
小剂量胰岛素,既能有效抑制酮体生成,又能避免血糖、血钾、血渗透压下降过快带来的危险，胰岛素持续静脉滴注0.1U/kg/h，血糖下降3.9～6.1mmol/L/h
血糖降至13.9mmol/L，改为5%葡萄糖按比例加入胰岛素。病情稳定后皮下注射胰岛素。
（三）纠正电解质紊乱
1.补钾根据尿量及血钾水平
立即补钾：1.治疗前血钾低于正常，在开始胰岛素和补液时。
2.血钾正常，尿量﹥40ml/h
暂缓补钾：1.血钾正常，尿量﹤30ml/h
2.血钾高于正常
（四）纠正酸中毒
补碱指征：pH7.1,HCO3-5mmol/L
补碱过多过快的不利影响：
1.脑脊液pH反常性降低，脑细胞酸中毒
2.血pH骤然升高，血红蛋白与氧的亲和力增加，加重组织缺氧
3.促进钾离子向细胞内转移
4.反跳性碱中毒
（五）处理诱因和防治并发症
1.休克
2.严重感染
3.心力衰竭、心律失常
4.肾功能衰竭
5.脑水肿
6.胃肠道表现
（六）护理
1.清洁口腔、皮肤
2.预防褥疮
3.导尿管者，膀胱冲洗
本文系转载，知护网编辑整理，内容仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们，感谢大家对知护网的信任与支持！
赞赏
长按向我转账
受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。
二甲基亚砜沸点云南儿童白癜风医院