1、男性，52岁，距肛门12cm处，有一3cm×3cm直肠高分化腺癌，侵透肌层，无淋巴结转移，最佳治疗方案是
AMiles手术加放疗
BDixon手术加放疗
C单纯Dixon手术
D单纯Miles手术E单纯放疗
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答案：B
解析：保留肛门括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘7~11cm的早期直肠癌。该患肿瘤距肛门12cm，病理为直肠高分化腺癌，肿瘤大小3c×x3cm，肿瘤侵透肌层，无淋巴结转移。TNM分期为Ⅱ期(T3N0M0)，因此行Dixon术后应配合放射治疗。因此答案B正确。
2、男性，50岁，距肛门12cm直肠中分化腺癌，肿瘤大小3cm×3cm，肿瘤侵犯黏膜下层。最佳治疗方案
AMiles手术加放疗
BDixon手术加放疗
C单纯MIles手术
D单纯Dixon手术
EPark手术
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答案：D
解析：保留肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘7~11cm的早期直肠癌。该患肿瘤距肛门12cm，病理为直肠中分化腺癌，肿瘤大小3cm×3cm，肿瘤侵犯黏膜下层。TNM分期为Ⅰ期(T1N0M0)，因此术后不需放射治疗，单纯行Dixon手术即可。因此答案D正确。
3、患儿，5周岁。两周前曾患上感，目前不规则发热，易疲倦，脸色略苍白。查体发现，心率增快，心尖部第一心音减弱，并可闻及早搏，心电图检查：P一R间期延长，ST段下移，实验室检查：C反应蛋白增高。下列哪项检查可以帮助确诊
A血沉
B谷草转氨酶
C抗透明质酸酶
D心脏X线检查
E肌酸磷酸激酶
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答案：C
解析：Jones诊断标准主要表现有心脏炎、多发性游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结，次要表现有发热、关节痛、既往风湿热病史、急性期反应物升高(ESR、CRP)、PR间期延长。有两项主要表现或一项主要表现和两项次要表现，再加上有近期链球菌感染的证据，提示风湿热高度可能。抗O、抗链球菌激酶、抗透明质酸酶等抗体滴度上升都可表明近期链球菌感染。谷草转氨酶虽可确定心肌损伤情况，但无法确诊。
4、初孕妇，平素月经规则，现停经32周，近3周体重无明显增加，宫高23cm。B超提示羊水过少(羊水指数为63mm)，生物物理评分无呼吸运动。本例的处理方案是
A立即终止妊娠
B待其足月后立即终止妊娠
C待其自然分娩
D待其34周立即终止妊娠
E积极促胎肺成熟后终止妊娠
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答案：E
解析：FGR伴羊水偏少，不宜继续妊娠，但32周，胎肺不成熟。故积极促胎肺成熟后终止妊娠。
5、男性，70岁，有吸烟史，有慢性咳嗽、咳痰20余年，本次因症状加重来院就诊，其血气分析结果为：pH，PaCOmmHg，给子吸氧治疗PaO2维持多少较为合适：
AmmHg
B95mmHg
C65mmHg
D45mmHg
E35mmHg
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答案：C
解析：COPD患者如果存在血CO2潴留，应该给予低流量吸氧纠正低氧血症即可，不可一味强调提高PaO2，减少低氧对呼吸中枢的刺激，进一步加重血CO2潴留。
6、患者，70岁男性，COPD史30年，咳嗽、咳痰、气促加重1周，入院时血气分析提示PaOmmHg，PaCOmmHg。予吸入40%浓度氧气2小时后，患者逐渐出现精神烦躁及神志模糊，予复查血气分析示PaOmmHg,PaCOmmHg。患者出现意识障碍的原因是
A痰液堵塞
B感染加重
C脑血管意外
D呼吸中枢受抑制
E氧中毒
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答案：D
解析：COPD伴有高碳酸血症的患者通过低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激维持通气功能，患者吸入较高浓度的氧气后缺氧纠正，导致反射性的通气增加抑制，二氧化碳潴留加重。
7、男，75岁，排尿困难5年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行
A输液抗感染
B导尿
C前列腺切除术
D针刺
E理疗
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答案：B
解析：50岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检注意下腹部有无膨隆的膀胱。直肠指诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。但是病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道狭窄，局部切开即可恢复排尿;又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低压力引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。
8、10个月男孩。诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素治疗10天，病情好转，体温正常。近3天又发烧、抽搐、前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑
A脑性低钠血症
B脑室管膜炎
C脑水肿
D脑积水
E硬脑膜下积液
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答案：E
解析：1岁以下化脑患儿经治疗10天，病情好转，体温正常后，又发烧、抽搐、前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑可能存在并发症硬脑膜下积液，可用头颅光照试验和CT子以证实。其他选项脑性低钠，病例中无相关支持诊断资料，在治疗过程中曾经体温正常，病情好转以及无颈抗，角弓反张体征可除外脑室管膜炎;脑水肿主要发生在疾病的急性期，脑积水可发生在疾病的恢复期，可有硬脑膜下积液相似体征，但无发烧。综上所述选E正确。
9、1岁小儿腹泻，重度脱水伴重度酸中毒，此患儿累计损失的液量及首次补充5%的碳酸氢钠的量分别约是
Aml，35ml
Bml，65ml
C0ml，45ml
Dml，25ml
Eml，55ml
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答案：C
解析：1岁小儿约重10kg，重度脱水的累计损失量估计为体重10%，约0ml。重度酸中毒，首次补充5%的碳酸氢钠3~5ml/kg，约30~45ml。从本题的选项中符合或接近此要求的为C。
10、老年男性，咳嗽、咳痰20余年，气喘10年，3天前感冒后痰多伴气喘。查体：呼吸急促，口唇紫绀，双肺少许湿音及哮呜音.血白细胞11×/L，中性粒细胞84%.淋巴细胞16%,X线胸片示双肺纹理粗重，散在小点片状阴影。患者按既住吸入规范治疗药物与剂量没有缓解，最可能的诊断为
A支气管哮喘发作
B支气管扩张继发感染
C肺结核继发感染
D阻塞性肺炎
E慢性阻塞性肺疾病急性加重
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答案：E
解析：“上呼吸道感染”为AECOPD最主要诱发因素，患者出现咳、痰、喘等症状加重，常规治疗药物无法缓解症状，需要调整治疗方案的情况为AECOPD。
1．（真题）女，23岁。腹痛、腹泻、里急后重伴发热半天。查体：T39.2℃，BP／80mmHg，腹软，左下腹压痛（＋），反跳痛（－）。实验室检查：血WBC18×/L，N0.87，L0.13。粪镜检WBC满视野，RBC20/HP。最可能的诊断是（ ）。
A．急性细菌性痢疾
B．急性阑尾炎
C．急性阿米巴痢疾
D．霍乱
E．急性肠炎
2．（真题）女，18岁。发热、鼻出血3天。查体：全身浅表淋巴结肿大，最大者2.5cm×2cm大小，胸骨压痛（＋），肝脾肋下均可触及边缘。骨髓细胞学检查：骨髓原始细胞占0.65，过氧化物酶（－），非特异酯酶染色（－）。最可能的诊断是（ ）。
A．急性早幼粒细胞白血病
B．急性粒单-核细胞白血病
C．急性单核细胞白血病
D．急性淋巴细胞白血病
E．急性红白血病
3．（真题）女，23岁。外阴瘙痒、白带增多5天。有不洁性交史。妇科检查：外阴皮肤黏膜充血，小阴唇内侧见多个小菜花状赘生物，宫颈光滑，子宫正常大，附件无异常。最可能的诊断是（ ）。
A．淋病
B．梅毒
C．尖锐湿疣
D．外阴阴道念珠菌病
E．滴虫阴道炎
4．（真题）男，40岁。术后粘连性肠梗阻3天，加重1天。查体：可见肠蠕动波，肠鸣音亢进，右下腹有局限性压痛。多次立位腹部X线平片可见固定肠襻。正确的治疗措施是（ ）。
A．继续补液、观察病情变化
B．注射吗啡止痛
C．灌肠治疗
D．剖腹探查
E．出现腹膜刺激征后手术
5．（真题）女，60岁。乳腺癌根治术后3天，大便后起立时突感呼吸困难，随即意识丧失，呼吸及大动脉搏动消失。立即给予心肺复苏，呼吸道吸出血性液体。最可能的情况是（ ）。
A．急性心肌梗死
B．乳腺癌肺转移
C．肺血栓栓塞
D．自发性气胸
E．心源性休克
6.(模拟题)男，54岁。20天内呕血2次，每次约ml，之后大便发黑。乙肝病史30年。贫血貌，浅表淋巴结未触及。皮肤蜘蛛痣和出血点。腹软，肝未触及，腹水征(+)。肾功能正常。胃镜检查见食管静脉曲张。
最适宜的治疗方法是
A.远端脾肾静脉分流术
B.脾切除、胃底食管下端周围血管离断术
C.脾切除、脾肾静脉分流术
D.门腔静脉侧吻合分流术
E.经颈静脉肝内门体分流术
7.(模拟题)男，54岁。20天内呕血2次，每次约ml，之后大便发黑。乙肝病史30年。贫血貌，浅表淋巴结未触及。皮肤蜘蛛痣和出血点。腹软，肝未触及，腹水征(+)。肾功能正常。胃镜检查见食管静脉曲张。
如果治疗后又发生大出血，最易发生的并发症是
A.肝性脑病
B.急性左心衰竭
C.重度腹水
D.急性肾衰竭
E.急性重型肝炎
8.(模拟题)参与传染病感染过程中的特异性免疫反应的是
A.单核-巨噬细胞系统的吞噬作用
B.补体
C.溶菌酶
D.肿瘤坏死因子-α
E.细胞免疫
9.(模拟题)不符合急性心包炎的心电图变化的是
A.弓背向下型ST段抬高
B.T波平坦或倒置
C.QRS波呈低电压
D.电交替
E.弓背向上的ST抬高
10.(模拟题)营养素的最高摄入量说法正确的是
A.平均每日机体合成能量的需要值
B.平均每日机体蛋白质的需要值
C.平均每日机体消耗营养素的值
D.平均每日营养素的最高需要值
E.平均每日可以摄入某营养素可耐受最高摄入量
答案及解析
1.〖答案〗A
细菌性痢疾表现为急性起病，高热、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便。
2.〖答案〗D
患者骨髓原始细胞占0.65，考虑白血病，而且细胞化学示过氧化物酶（－），非特异酯酶染色（－），故首先考虑急性淋巴细胞白血病。
3.〖答案〗C
尖锐湿疣又称生殖器疣，是一种由人类乳头瘤病毒引起的性传播疾病，诊断多为不洁性交史＋典型皮损（生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹、乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化）。
4.〖答案〗D
腹部X线平片可见固定肠襻提示绞窄性肠梗阻，应剖腹探查。
5.〖答案〗C
术后呼吸困难，呼吸道吸出血性液体考虑肺血栓栓塞。
6.〖答案〗B
患者症状符合乙肝肝硬化、门静脉高压，应选择脾切除，胃底食管下端周围血管离断术，防止消化道出血。
7.〖答案〗A
患者症状符合乙肝肝硬化、门静脉高压，应选择脾切除，胃底食管下端周围血管离断术，防止消化道出血。
8.〖答案〗E
传染病感染过程中免疫应答包括非特异性免疫和特异性免疫，特异性免疫包括细胞免疫和体液免疫。细胞免疫对细胞内寄生病原体感染的清除起重要作用，如细菌(结核杆菌、伤寒杆菌)、病毒(疱疹病毒、麻疹病毒)、真菌(隐球菌、念珠菌)及立克次体感染等。
9.〖答案〗E
急性心包炎时心电图异常来自心包下的心肌，主要表现为：①ST段抬高，见于除aVR导联以外的所有常规导联中，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低;②一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平或倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常;③心包积液时有ORS低电压，大量积液时可见电交替;④无病理性Q波，无QT间期延长;⑤常有窦性心动过速。
10.〖答案〗E
营养素最高摄入量是指某一生理阶段和性别人群，几乎对所有个体健康都无任何副作用和危险的平均每日营养素最高摄入量。目的是为了限制膳食和来自强化食物及膳食补充剂的某一营养素的总摄入量，以防止该营养素引起的不良作用。
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