二甲双胍是许多2型糖尿病患者用来控制血糖水平的药物。其他患者则服用二甲双胍以减轻抗精神病药物的某些副作用。
尽管大多数患者对二甲双胍的耐受性良好，但有些患者仍会出现副作用。
本文介绍了如何监视和管理二甲双胍的任何副作用，无论是短期还是长期发生的，本文还讨论了可能的药物相互作用。
二甲双胍的用途和形式本节概述了二甲双胍的各种用途以及该药物的不同类型。
用途临床通常会开具二甲双胍作为2型糖尿病的治疗处方。
二甲双胍有助于控制血糖水平，是糖尿病治疗的一线治疗，可治疗10岁以上的2型糖尿病患者。
临床还可以为服用抗精神病药的患者开具二甲双胍。抗精神病药物可能降低胰岛素抵抗并导致体重增加。二甲双胍则有助于抵消这些副作用。
二甲双胍还可能有助于治疗多囊卵巢综合征（PCOS）妇女的生育问题。但是，这是处方外用途，因为美国食品药品管理局（FDA）尚未批准二甲双胍作为PCOS的治疗药物。
形式二甲双胍可分为立速释或缓释二甲双胍片。相比速释药，缓释二甲双胍的作用更缓慢，能够更稳定地进入血液。
患者全天服用缓释片剂的次数较少，但是这些药物需要更长的时间才能有效。
二甲双胍联合用药是另一种选择，包括二甲双胍和另一种抗糖尿病药物。
短期副作用二甲双胍可能引起的副作用包括流鼻涕、恶心和头痛。
服用二甲双胍的大多数患者对这种药物耐受良好。但是，大约30％可能会遇到胃肠道副作用，例如腹泻、恶心和呕吐。
第一次应用二甲双胍的患者通常以低剂量开始。如有必要，则会增加剂量，应逐步加量以避免副作用。
随餐服用二甲双胍可以帮助预防或限制胃肠道的影响。
二甲双胍的其他副作用可能包括：流鼻涕、低血糖、出汗过多、胸部不适、头痛、身体虚弱。
在极少数情况下，二甲双胍可引起乳酸性酸中毒，这是严重的副作用。乳酸性酸中毒是血液中乳酸的有害积累，它可能导致血压降低、心律加快甚至死亡。
呕吐和脱水会增加服用二甲双胍患者发生乳酸性酸中毒的风险，因此建议暂时停止用药，直到呕吐消退为止。
以下因素也会增加乳酸性酸中毒的风险：手术、低氧含量、酗酒、肝功能衰竭、肾功能衰竭、高龄。
服用二甲双胍的患者应避免酗酒。二甲双胍和酒精的组合会增加乳酸性酸中毒的风险。
长期副作用许多患者需要长期服用二甲双胍。某些副作用，只有长期使用才会发生。
二甲双胍可能会影响维生素B-12的吸收，因此对于服用二甲双胍超过4个月的患者，需要监测B-12水平。
以下因素会增加患者出现维生素B-12缺乏症的风险：治疗开始时维生素B-12含量低、饮食中钙含量低、钙吸收低。
维生素B-12缺乏症患者患贫血，以及某些神经和心理症状的风险增加。这些症状的严重程度可从轻度疲劳到严重的神经功能障碍。
维生素B-12缺乏症的一些症状包括：肤色变化、舌头发炎、反射神经减弱、易怒、嗅觉下降、神经损伤、行走困难、痴呆样症状。
服用二甲双胍的患者最好每年接受血液检查以监测贫，还应每2-3年检查一次维生素B-12缺乏症。
警示二甲双胍不适用于患有严重肾脏或肝脏衰竭的患者。服用二甲双胍之前，应检查患者的肾脏和肝脏功能。
以下情况也不宜应用二甲双胍：对二甲双胍过敏、酒瘾、严重感染、心脏衰竭、严重的循环系统问题、严重的呼吸困难。
即将进行X射线、MRI或CT扫描的患者应告知放射科医生是否正在服用二甲双胍。有时，这些影像过程中会涉及碘化造影剂。与二甲双胍合用时，这些药物会增加乳酸性酸中毒的风险。
另外，建议在手术前几天停止二甲双胍治疗。全身麻醉可以掩盖低血糖水平，这会使人们处于低血糖的风险中。
药物相互作用下表显示了二甲双胍与其他药物之间的相互作用，以及应如何管理这些相互作用。
药物相互作用
描述
管理
利尿剂
皮质类固醇
甲状腺药物
雌激素和联合口服避孕药
苯妥英
钙通道阻滞剂
这些药物与二甲双胍合用可能会影响血糖控制
患者可能需要更频繁地监测血糖水平。应将这些水平的任何峰值或下降告知医生。
胰岛素
胰岛素和二甲双胍联合使用可能会影响血糖控制
患者可能需要更频繁地监测血糖水平。应将这些水平的任何峰值或下降告知医生，以便调整胰岛素剂量。
醇
服用二甲双胍时过量饮酒会增加乳酸性酸中毒的风险
服用二甲双胍的人应避免过量饮酒。
西咪替丁
雷诺嗪
凡德他尼
杜鲁特韦
这些药物会降低肾脏排泄功能，使二甲双胍的清除能力降低，可能导致乳酸性酸中毒
应权衡推荐这些药物组合的利弊，以便选择更安全的方案。
碳酸酐酶抑制剂（CAI），如托吡酯或乙酰唑胺
CAI联合二甲双胍可能会增加乳酸性酸中毒的风险
应定期监测CAI联合二甲双胍的患者，这有助于检测乳酸性酸中毒的早期迹象。
何时就医如果患者担心是否有任何副作用，应及时就医。
如果可能出现二甲双胍副作用的任何问题，则应调整剂量或建议替代药物。
一项研究表明，当患者从速释片转变为缓释片时，腹泻的可能性会降低。
建议定期检查服用二甲双胍超过几个月的患者是否存在维生素B-12缺乏和贫血的迹象。如果需要继续服用二甲双胍的患者补充维生素B-12和铁补充剂，则可能有助于消除这些问题。
总结二甲双胍是2型糖尿病的一线治疗，它可能会减轻抗精神病药物的某些副作用。
大多数患者对二甲双胍的耐受性良好，但有些患者在开始治疗时可能会出现胃肠道问题。
逐渐增加剂量可以帮助预防副作用。但是，有些患者甚至不能耐受低剂量的二甲双胍。如果发生这种情况，建议改用其他药物。
长期服用二甲双胍的患者会有维生素B-12缺乏和贫血的风险。因此应定期进行血液检查以排除这些状况，如有必要，可能需要建议补充维生素B-12。
来源：MedicalNewsToday
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