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月日中午,当我得知两天前的手术病人高度疑似新型冠状病毒感染后,内心是也是惊慌的。对于这个新病毒,我们尚处初步认知阶段,它会变异到什么程度,会不会出现超级传播者,都是未知。
当天下午我已经出现了不适症状,相继出现了强烈的眩晕感、乏力、恶心、腹泻和寒战。量体温高达38.9℃。
肺炎疫情的非常时期,医生和没有医学背景的大众一样,但凡出现一点身体不适都会警惕。医院做了血常规、高敏C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PET)等检查。血象显示,白细胞总数基本正常,中性粒细胞偏高,而淋巴细胞显著降低。
武汉同济、武汉协和同时发布的新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)快速诊疗指南里指出:
从临床表现来看,新冠肺炎起病以发热为主要表现,可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状,流涕、咳痰等症状少见。
一半患者在一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。部分患者起病症状轻微,可无发热等临床症状,多在周后恢复。
多数患者预后良好,少数患者病情危重,甚至死亡。发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少,部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高,降钙素原正常。严重者D-D二聚体升高,淋巴细胞进行性减少。
同时指出有一下满足几下几条标准即可判断为新型肺炎疑似病例。
发病前周内有武汉市旅行史或居住史;
或发病前4天内曾接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者,或有聚集性发病;
患者发热的同时具有肺炎影像学特征;
发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少,可判断为疑似病例。
我目前以发热为主,伴有明显乏力、腹泻症状,但是却没有丝毫的呼吸道卡他症状,血常规结果也完全符合,加上与高度疑似患者有密切接触史,我不得不怀疑自己感染了新型冠状病毒。
保险起见,我立刻打电话询问了我院呼吸科的教授。在综合了我的病史、症状和密切接触史基础上,她说首先应该考虑为新型冠状病毒感染。
如何区分感冒和新冠肺炎?
非常时期,不少市民出现头痛脑热就到发热门诊,医院发热门诊不堪重负的原因之一。实际上,现在的气候也是容易感冒的时候,如何大致的自我分辨普通感冒和新型冠状病毒感染呢?
从临床表现来看,新型冠状病毒肺炎起病以发热为主要表现,可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状,而流涕、鼻塞、打喷嚏等卡他症状少见。如果主要是以流涕、鼻塞,打喷嚏为主,更倾向于是感冒,而非新冠肺炎。
如何判断是轻症?
虽然疑似被感染,但是我还没有明显的呼吸困难的症状,可视为轻症。
我决定先居家隔离治疗,多喝水,多休息,加强营养,同时遵医嘱服用抗病毒药和奎若酮类抗生素,观察两天,没有加重的话,继续治疗周。如果出现了明显的气促或呼吸困难,再来住院治疗。
隔离治疗日记发出后,后台有大量读者问:如何判断是否属于轻症?
肺部CT是一个重要指标。我号早上醒来后第一件事就是量体温,38.6℃,加上有点气急,心情立马紧绷了,紧接着去查了一个肺部CT。
幸运的是肺部还没有出现新型肺炎的特征性影像学表现,提示就算是新型冠状病毒感染,目前还属于感染极早期阶段,没有实质性地累及肺组织。
如果CT提示,双肺已感染,但只要发热在38度以下,并且可自行退热,无呼吸困难,没有心、脑、肾、肺等重要脏器疾病,也可认为属于轻症。因此也可以说,新型冠状病毒感染和新型肺炎是两个概念,感染冠状病毒并不意味着一定会进展为新冠肺炎。
居家治疗还是住院治疗?
有很多人质疑,新冠肺炎已纳入乙类传染病,甲类管理,居家隔离治疗难道不会造成病毒广泛扩散吗?
按照世界卫生组织此前发布的紧急指南,鉴于目前对新型肺炎的传播规律认知有限,医院隔离并监控,以保证公共卫生安全。
但是,该份指南也指出,因住院条件不允许或不安全、医疗资源不足时,对于疑似感染新冠肺炎的轻症患者应考虑包括家中隔离等替代性隔离方法的使用。
新冠肺炎疫情来势凶猛,医院,不但会增加交叉感染的风险,而且被收治住院的可能性也不大。因为现在的床位主要是供应给确诊或是病情较重的病人。
病毒感染都具有一定的自限性,只要没有诱发实质性的脏器损伤,比如病毒性肺炎,养好身体,等待自身免疫系统壮大反攻,一定可以战胜他们。居家隔离,无论是饮食还是住宿,医院要好,只要消除恐惧,保持乐观,对于重塑我们的免疫系统非常有帮助。
当然,居家隔离对社区管理和自我监督都提出了更高的要求。
对于传染性疾病来说,即使是轻症,也具传染性。
我发现有症状的当天,戴着口罩进的家门,与爸妈保持一米的安全距离,并叮嘱他们不要碰我换下来的衣物。
当天晚上,我也是戴着口罩睡觉的。第二天,我就搬去了自己的房子,一个人隔离起来。
也有读者提出:
因为我有医学背景,所以我能对病情进行一个基本判断,但是对于有的读者来说,没有医学知识的支撑,在家隔离治疗很有可能会贻误病情拖成重症。
告诉大家一个判断方式:是否有呼吸急促或者呼吸困难,如有,即是病情加重的重要标志,医院就医。
关于药物选择
目前针对新型肺炎没有特效药,以加强免疫支持的对症治疗为主,加上抗病毒和抗细菌感染综合治疗。医院作为最早参与处置新冠肺炎的大型医疗单位,均推荐这一方案。
抗病毒药物可以选择奥司他韦或者盐酸阿比多尔,加上莫西沙星一类的抗生素联合治疗(病毒性肺炎往往合并有细菌性感染,所以在指南里面也参照社区获得性肺炎推荐使用)。
还有读者提到一个现实问题:
我所服用的阿比多尔是处方药,医院的发热门诊都人满为患,无论是挂号、检查还是拿药都要好几个小时,可不可以自行服药?
我必须提醒大家,每人情况不同,不是千人一方,服用什么药物还是要遵医嘱,医院就诊后才居家隔离的。
轻症患者居家隔离治疗的意思是,在医院就诊后按医嘱在家隔离服药,并不是绕过医生自行购药。
至于目前发热门诊等待时间长、住院床位少的问题,医院医院,医院的陆续开放,加之全国援汉医疗队伍的到来,相信会很快得到缓解。
其实不管人类历史上哪种疫情,最后都被人类制服了。毛主席在送瘟神一词中感叹:”党组织、科学家、人民群众三者结合起来,瘟神就只好走路了”
60年后依然振聋发聩,豪气顿生:
借问瘟君欲何往?
纸船明烛照天烧!
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