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1为什么会出现酮体
酮体是脂肪代谢的产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸及丙酮。当各种原因引起糖代谢障碍，脂肪分解增加时，肝脏产生酮体的速度就会超过组织利用的速度，血中酮体增加，称为酮血症过多的酮体从尿中排出，称为酮尿，此时小便中会出现酮体。
糖尿病人尿中出现酮体可见于多种情况：
（1）胰岛素严重不足，血糖急剧升高时出现酮血症，严重时出现酮症酸中毒应该使用胰岛素挽救生命。
（2）服用双胍类降糖药：双胍类降糖药有抑制细胞呼吸的作用，可使脂肪代谢氧化不完全，会出现血糖已降而尿酮体阳性的现象。
（3）饥饿：当禁食或者食物投入不足时，体内脂肪分解增加，酮体产生增多，称为饥饿性酮症。
（4）妊娠：如果合并妊娠，可因妊娠反应、剧烈呕吐等致消化吸收障碍出现酮症。
（5）剧烈运动和应激状态时，也可以引起尿酮体阳性。因此，当糖友出现酮症时要先判断是何种因素导致，再进行适当的治疗。
2补液是关键
补液能纠正失水，恢复血容量和肾灌注，有助于降低血糖和清除酮体。治疗中补液速度应先快后慢，第1小时输入生理盐水，速度为15-20ml·kg-1·h-1（一般成人1.0-1.5L）。随后补液速度取决于脱水程度、电解质水平、尿量等。要在第1个24h内补足预估的液体丢失量。
DKA患者血糖≤13.9mmol/L时，须补充5％葡萄糖并继续胰岛素治疗，直至血清酮体、血糖均得到控制。
3纠正电解质紊乱
在开始胰岛素及补液治疗后，若患者的尿量正常，血钾低于5.2mmol/L即应静脉补钾，一般在每升输入溶液中加氯化钾1.5~3.0g，以保证血钾在正常水平。治疗前已有低钾血症，尿量≥40ml/h时，在补液和胰岛素治疗同时必须补钾。严重低钾血症可危及生命，若发现血钾3.3mmol/L，应优先进行补钾治疗，当血钾升至3.5mmol/L时，再开始胰岛素治疗，以免发生心律失常、心脏骤停和呼吸肌麻痹。
4小剂量胰岛素
小剂量胰岛素连续静脉滴注方案已得到广泛认可，指南推荐采用连续胰岛素静脉输注0.1U·kg-1·h-1，但对于重症患者，可采用首剂静脉注射胰岛素0.1U/kg，随后以0.1U·kg-1·h-1速度持续输注。若第1小时内血糖下降不足10%，或有条件监测血清酮体时，血清酮体下降速度0.5mmol·L-1·h-1，且脱水已基本纠正，则增加胰岛素剂量。
当DKA患者血糖降至13.9mmoL/L时，应减少胰岛素输入量至0.05～0.10U·kg-1·h-1，并开始给予5%葡萄糖液，此后需要根据血糖来调整胰岛素给药速度和葡萄糖浓度，并需持续进行胰岛素输注直至DKA缓解。缓解标准参考如下：血糖11.1mmol/L，血清酮体0.3mmol/L，血清HCO3≥15mmol/L，血pH值7.3，阴离子间隙≤12mmol/L。不可完全依靠监测尿酮值来确定DKA的缓解，因尿酮在DKA缓解时仍可持续存在。
如果你有血糖问题，可加笔者（田医生）
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