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每个周一的急诊科，就像战斗后未清扫的战场，需要大家一起努力才能把周末从全省各地涌来的患者分流完毕。又来到熟悉的地方，发现果然如此，虽然周末没有上班，但我清楚的了解急诊科的周末是多么惨烈。所有的床位都已经满员了，连复苏间床位都用上了，还有一位插管上呼吸机的患者。小茂医生看见我，就说，“良哥，昨晚我已经尽力了……”
小茂在抢救室上班也很长时间了，有些魔咒在急诊科很灵，比如新人来上班，那这个班会很忙，美名曰“给新人下马威”。可我看小茂这么长时间了，夜班仍旧非常忙，应该是超越新人下马威了。下面就是小茂给我说的过程。
我也算急诊科的“老人”了，可是每班必抢救，一夜到天亮，也是无语了。今天又是夜班，还是周末的夜班，想想就“害怕”，下午已经攒足了劲头，我就不信了，一定可以改变每班必抢救的“命”。可是一踏进急诊科的门，我就知道今晚的夜班很难，所有的角落都已经利用起来了，这就是急诊科的周末，再来病人应该如何放置，没有答案。好在，急诊科的抢救室会留着专用床位，这是为心肺复苏的病人准备的，几乎所有的医生晚上都会惦记这张床位，因为这是最后的床位……本不是心肺复苏的病人占用这张床位也很无奈，可是面对源源不断的病人，只能如此了。大家都会尽快让出复苏床位，因为复苏床位是有特殊用途，始终应该为心肺复苏的患者准备着。
她是晚上接近11点被推进抢救室的，那个时候抢救室已经爆满，除了那张最后的“复苏床”，哪就先用复苏床吧。再来心肺复苏的病人，反正诊室里面还有检查床。虽然大家都已经非常疲惫了，但是病人的到来就意味着吹响了战斗的号角。几名护士已经冲了上去，连接心电监护，建立静脉通道，这已经成为抢救室的程序了。我看着病人，一位老太太，没有一点精神，“您和我说说怎么了？”旁边的家属赶忙说，“她最近老是说没有力气，已经有20多天了，也不愿意吃饭，今天白天突然摔倒了，都不能走路了，一吃饭就吐，医院说血钾很低，只有1.5mmol/L，做CT说脑子也梗塞了，就赶过来了。”嗯，看上去比较简单了，不吃饭所以血钾低，因为急性脑梗塞才摔倒的，也可以解释。“以前有过什么病吗？”家属想了一下说，“以前有甲亢来着，吃药治好了，就没有再管。”甲亢不大可能仅仅吃药就治愈了，而且甲亢也可以导致低钾，再加上饮食不好，低钾可以解释，脑梗塞有CT片子，好像一切都是那么自然……
把病人常规需要复查的血，还要继续补充氯化钾，所有这一切已经很熟练了，似乎一切尽在掌握中。但老感觉哪里有问题，低钾还有脑梗塞，这是二元论啊，这病人这么巧合同时长两个病，而且低钾还医院可以治疗的疾病，为什么深夜到我们这里呢？！把病人当地的化验单拿过来仔细看，有问题！入院查血钾是2.2mmol/L，一直补氯化钾，怎么离开的时候复查只有1.5mmol/L？！越补越低的血钾！病人的颅脑CT并不是急性脑梗塞，应该是陈旧性的。脑子里灵光一闪而过，查血气分析。很快，病人的血气分析结果就出来了，pH7.13，二氧化碳分压明显低了，氧分压是正常的，血钾只有1.1mmol/L，而氯已经接近mmol/L，很明显是高氯性酸中毒了。血钾只有1.1，这对病人来说非常的危险，是心脏随时停跳的信号！要和家属说，不是仅仅低血钾那么简单！！一方面和护士说，一定注意观察，病人血钾太低了，还要和家属解释清楚。家属好像听懂了，不停的嚷嚷，“医院一直给我们补钾，结果越补越低，从2.2补成1.5了，所以才来的，你竟然跟我们说心跳会停，有那么严重吗？”
一个名词一下子闯进我的脑海，肾小管酸中毒，越补越低的血钾，应该是肾小管酸中毒！赶紧查一下尿常规，尿液中pH如何？护士在呼喊，“检验科报告危急值，血钾1.1mmol/L，血磷小于最低值，测不出来。”应该是肾小管酸中毒，不能再用氯化钾了，赶紧去补枸橼酸钾，赶紧找到枸橼酸钾口服！马上和家属说，要找到枸橼酸钾，病人在血钾没有补到安全范围之前，随时都有可能出问题，随时都有可能出现恶性心律失常，比如室颤。室颤就是心脏不跳了，等同于猝死。“快推除颤仪，病人室颤了！”命就是这样，怕什么就来什么！我赶紧冲上去，除颤，按压，一气呵成，急诊科练兵千日，用兵一时，身边的护士，已经准备好球囊面罩，配合熟练……
小茂讲的很自豪，丝毫看不出来已经奋战一夜了，手里拿着一摞血气分析的化验单，“不管怎么样，我把她拉回来了，现在上着呼吸机，她意识恢复了，胃管也插上了。尿中的pH竟然是7，在酸中毒的情况下，尿pH还这么高，应该是肾小管酸中毒，一直在补枸橼酸钾，奋战一夜，血钾补到1.5mmol/L。”辛苦了，我的兄弟，正是有大家一直在努力，抢救室才会越来越好！
后记：低钾是急诊科常见的急症，很多情况下不用仔细想补钾就行了，可是就有越补越低的血钾，这个时候一定要考虑是不是肾小管酸中毒，因为肾小管酸中毒需要补充枸橼酸钾，仅仅补充氯化钾不止是血钾越补越低，还有可能导致更加严重的高氯性酸中毒。本
