“医生，我们家里商量过了，我们还是决定放弃了，你们也尽力了，真的很感谢你们……我弟弟从小命苦，小时候一场大病，耳朵也聋了，现在他情况这么重，我们家里条件也不好……”
“大姐，我们还是希望再给你弟弟一个机会，他才48岁！情况差还是因为肚子里感染太重，肚子的细菌脏东西都跑到血里，心脏都跳不动，肾脏出来小便，血也凝不住，肺不好……”
“是啊，开刀的医生也说，家里耽搁太久，毛病太重，随时可能死掉的”
“不过他是建档立卡的贫困户，现在我们国家政策好，可以先诊疗后付费，医保也能报销很多，先不担心费用问题，我们再努力一下……”
“而且你就这么一个弟弟，3天！我们再努力3天！你看手术做了，用了最好的抗生素，给他做了血液净化，这可以把血里的脏东西都洗掉，而且我们有宁波帮扶专家在，你弟弟还是有机会的，我们不能轻易放弃啊！”
参与对医院重症医学科田维祥主任、彭航医生和患者张某的两个姐姐。是什么情况让家属想放弃，医生却还在挽留呢？
患者张某，48岁，小时候一场大病后耳聋，家境贫困。5月20日因“腹痛伴恶心呕吐8小时”入住我院外二科。入院时精神极度萎靡，严重顽固性低血压，无尿。完善相关检查后，诊断考虑：脓毒性休克、肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、急性肾功能衰竭等，孙啟迪医师将病情充分告知家属，家属选择急诊手术，立即予全麻下“剖腹探查+肠扭转复位+肠破裂修补术”，术中发现患者肠管显著扩张，感染严重。虽然给与补液及大剂量升压药物，患者还是顽固性低血压，虽然过了手术关，但仍随时死亡可能。
为进一步治疗，患者转入重症医学科继续抢救。多项指标提示患者代谢性酸中毒，心、肝、肾、凝血功能严重衰竭，病情极其危重，血压稳不住，再次给与积极输液，但ml液体已进入体内，患者还是无尿，是继续补液还是利尿？继续补液可能出现心衰、肺水肿、脑水肿，治疗难度极大，评分系统也显示患者死亡概率极大。
援黔专家徐志伟副主任医师（挂职我院副院长、重症医学科主任）带领重症医学团队，开展床旁重症超声，发现患者心脏搏动欠佳，同时并存脓毒症心肌病，但容量依然欠缺，继续给予强心抗休克，抗感染，抗炎等，精准液体管理，24小时共计补液超过ml（体积类似一整箱啤酒，输入人体），容量基本达标，微循环改善，升压药物明显下降，好不容易过了第二关；第三关又出现在眼前，患者无尿，又因腹部重大手术后，常规血液净化出血风险大，紧急进行“枸橼酸体外抗凝连续性血液净化”治疗，清除患者体内毒素及炎症介质，累计血液净化治疗时间达到个小时。整个医护团队24小时常驻患者床旁，随时根据患者病情调整治疗方案，第四个难关是张某特殊情况，ICU护理团队通过手语、图片、肢体语言等方式和患者充分沟通，鼓励患者、帮助他树立治病的信念。第五个难关就是文章开头描述画面，家属随时放弃，医务人员尽力挽留。
枸橼酸体外抗凝连续性血液净化治疗
功夫不负有心人，经过ICU医护人员悉心治疗与精心照顾，患者各项生理指标奇迹般的基本恢复正常，心脏搏动也逐步恢复活力，拔除气管插管后，于6月2日转外二科继续观察治疗。6月8日，患者也终于痊愈出院，家属特意送来锦旗表示感谢。
徐志伟医师说到：“张某这类危重患者能抢救医院以重症医学科为平台、多学科团队协作为基础的综合治疗优势，普外科、麻醉科前期及时有效的解除感染源，重症医学医护团队充分运用重症思维，合理使用床旁重症超声血流动力学评估及液体管理，枸橼酸体外抗凝连续性血液净化治疗（CRRT），纤维支气管镜下痰液引流，床旁超声引导下动静脉穿刺、重症营养评估与支持等多项技术，通过精准化、个体化、规范化的治疗，减少了重大疾病后遗症的发生，提高了生活质量，挽救了生命，把危重患者留在县城，给患者大大减轻了看病负担”。
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撰稿：重症医学科彭航整理＆编辑：宣传科
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